Varfarin kullanan hastalarda terapötik aralıkta geçen zaman ve terapötik aralıkta geçen zamanı etkileyen faktörler

Lale Dinç Asarcıklı¹, Habibe Kafes², Taner Şen³, Esra Gucuk İpek⁴, Muhammet Cebeci⁵, Murat Gül⁶, Selçuk Kanat⁷, Ahmet Temizhan²

¹Department of Cardiology, Dr. Siyami Ersek Cardiovascular and Thoracic Surgery Research and Training Hospital, İstanbul, Turkey
²Department of Cardiology, Health Sciences University Ankara City Hospital, Ankara, Turkey
³Department of Cardiology, Dumlupınar University School of Medicine, University Hospital, Kütahya, Turkey
⁴Department of Cardiology, Polatlı State Hospital, Ankara, Turkey
⁵Department of Cardiology, Söke State Hospital, Aydın, Turkey
⁶Department of Cardiology, Aksaray University School of Medicine, Aksaray, Turkey
⁷Department of Cardiology, Bursa Yüksek İhtisas Training and Research Hospital, Bursa, Turkey

Amaç: Uluslararası normalleştirilmiş oranın (INR) terapötik aralıkta geçen zamanı (Time in therapeutic range - TTR) varfarin tedavisinin etkinliği ve güvenliği için zorunludur. Bu çalışmada, varfarin kullanan hastalarda TTR değerlerini ve TTR’yi etkileyen faktörleri belirlemeyi amaçladık.
Yöntemler: Kardiyoloji polikliniklerine başvuran valvüler-valvüler olmayan AF veya prostetik kalp kapağı için varfarin kullanan hastalar çalışmaya alındı. Terapötik aralıkta geçen süre doğrusal interpolasyon yöntemi ile hesaplandı. Hastalar varfarin endikasyonlarına ve TTR etkinliğine (TTR ≥%60) göre analiz edildi. Haftalık varfarin dozu, varfarin kullanım süresi, yıllık INR kontrol sıklığı ve hastaların hedef INR değeri konusunda farkındalıkları not edildi.
Bulgular: Katılan 248 hastanın (ortalama yaş: 57.21±12.45 yıl, %33.1’i erkek) TTR değeri %55.92±27.84 idi ve hastaların % 48.0’i etkin TTR’ye sahipti. Klinik ve demografik özelliklerin (yaş, cinsiyet, sosyoekonomik durum, komorbiditeler) TTR ve TTR etkinliği üzerinde etkisi gösterilemedi. Yıllık INR kontrolü sıklığı 10.02±3.80 idi. Yıllık INR kontrolü sıklığıyla TTR ilişkili bulundu (r=0.131, p=0.039). Hastaların sadece 1/3’ü (%30.2) hedef INR değerinin farkındaydı. Hastanın okur-yazarlık durumu ve ilaç kullanım süresi farkındalık üzerinde olumlu etki sağladığı görüldü (sırasıyla p=0.011 ve p=0.024).
Sonuç: Çalışmamız TTR ve TTR etkinliğinin düşük olduğunu ve bu iki parametrenin hastaların karakteristikleri ve varfarin endikasyonunuyla ilişkili olmadığını gösterdi. Maalesef valvüler AF ve protez kapak varlığında kullanılabilecek tek ilaç varfarindir. Bu nedenle kötü antikoagulasyon izleminin üstesinden gelmek için sık INR kontrolleri ile takip olmak, varfarin hakkında bilgi sahibi olmak ve farkındalık gereklidir.

Time in therapeutic range values of patients using warfarin and factors that influence time in therapeutic range

Lale Dinç Asarcıklı¹, Habibe Kafes², Taner Şen³, Esra Gucuk İpek⁴, Muhammet Cebeci⁵, Murat Gül⁶, Selçuk Kanat⁷, Ahmet Temizhan²
¹Department of Cardiology, Dr. Siyami Ersek Cardiovascular and Thoracic Surgery Research and Training Hospital, İstanbul, Turkey
²Department of Cardiology, Health Sciences University Ankara City Hospital, Ankara, Turkey
³Department of Cardiology, Dumlupınar University School of Medicine, University Hospital, Kütahya, Turkey
⁴Department of Cardiology, Polatlı State Hospital, Ankara, Turkey
⁵Department of Cardiology, Söke State Hospital, Aydın, Turkey
⁶Department of Cardiology, Aksaray University School of Medicine, Aksaray, Turkey
⁷Department of Cardiology, Bursa Yüksek İhtisas Training and Research Hospital, Bursa, Turkey

Objective: The time in therapeutic range (TTR) of international normalized ratio (INR) is essential for the safety and efficacy of warfarin treatment. In this study, we aimed to determine TTR and the factors that affect TTR in patients using warfarin.
Methods: Patients taking warfarin for valvular and nonvalvular atrial fibrillation (AF) or prosthetic heart valves who were admitted to our cardiology outpatient clinic were enrolled. TTR was calculated using the linear interpolation method. The patients were analyzed according to warfarin indications and TTR efficiency (TTR ≥60%). Weekly warfarin dose, the duration of warfarin use, the frequency of INR visits per year, and the awareness of patients regarding target INR were noted.
Results: The TTR of 248 patients (aged 57.21±12.45 years, 33.1% male) was 55.92±27.84%, and 48.0% patients exhibited efficient TTR. Clinical and demographic characteristics (age, sex, socioeconomic status, and comorbidities) exerted no effect on TTR and TTR efficiency. The frequency of INR visits per year was 10.02±3.80. TTR was related to the frequency of annual INR visits (r=0.131, p=0.039). Only one-third (30.2%) of patients were aware of their target INR. The literacy of the patients and duration of warfarin use exerted a positive effect on awareness (p=0.011 and p=0.024, respectively).
Conclusion: The findings of our study demonstrated that TTR and TTR efficiency were low and not associated with the characteristics of patients or indications. Unfortunately, in patients with valvular AF and prosthetic valves, warfarin is the sole drug that can be used. Thus, awareness and knowledge regarding target INR are essential to overcome poor anticoagulation monitoring with frequent INR visits.

Lale Dinç Asarcıklı, Habibe Kafes, Taner Şen, Esra Gucuk İpek, Muhammet Cebeci, Murat Gül, Selçuk Kanat, Ahmet Temizhan. Time in therapeutic range values of patients using warfarin and factors that influence time in therapeutic range. . 2021; 49(6): 463-473

Sorumlu Yazar: Lale Dinç Asarcıklı, Türkiye