SİRKUMFLEKS ARTERİN TRANSVERS SiNÜSTEN GEÇiRiLEN PEDiKÜLLÜ SAG iNTERNAL MAMMARYAN ARTER KULLANILARAK REVASKÜLARiZASYONU
Bülent POLAT1, Mert YILMAZ1, Belhan AKPINAR1, Vedat AYTEKİN1, Osman BAYINDIR1, Bingür SÖNMEZ1Florence Nightingale Hospital, Şişli,lstanbul, TurkeySol ventrikülün tam arteriyel revaskülarizasyonunun gerçekleştirilmesi için sağ ililernal mammaryan arterin (RIMA) aortanın arkasından geçiri/erek circumfleks (Cx) arter ve daliarına anastomozu alternatif bir yöntem olarak ilgi çekmektedir. Hastalar ve metodlar: Nisan 1995 ile Aralık 1997 tarihleri arasında 115 elektif hastaya (98 erkek, 17 kadın, 34-75 yaş arası, ortalama yaş: 56.3) bu teknik uygulandı. Yirmi üç hasta diabetik olup, 10 hastada kronik obstüktif akciğer hastalığı mevcut idi. On üç hastanın sol ventrikül ejeksiyonfraksiyonu %40 dan azdı. RIMA kalbin arka yan yüzünün revaskülarizasyonunu sağlamak için transvers sinüsten geçirildi. R1MA 21 hastada lntermedier (IM) artere, 84 hastada Obtus marginal (OM) artere ve 10 hastada posterolateral Cx (PLCx) artere) anastomoz edildi. Sol internal mammaryan arter (UMA) 63 hastada sol ön inen dala (LAD), 51 hastada LAD ve diagonal artere, bir hastada da LAD proksimal distaline anastomoz edildi. Sekiz hastada ise sağ gastroepiploik arter sağ koroner arter veya daliarına anastomoz edildi. Kırk iki hastada tam arteriyel revaskülarizasyon sağlandı. Her hastada 2.52 arteriyel anastomoz yapılırken ortalama distal anastomoz sayısı 3.2 idi. Sonuçlar: Erken ya da geç mortalite gözlenmedi. Perioperatif miyokard infarktüsü elektrokardiograjide yeni Q dalgası beraberinde kreatin kinaz MB fraksiyonunda artış ile tammlandı. Dört hastada perioperatif miyokard infarktüsü gelişti ve bu hastaların hiç birinde intra aortik balon pompası kullanılmadı . Kronik obtrüktif akciğer hastalığı olan 3 hasta sternal dehisens nedeniyle reopere edildi. İki hasta ise kanama nedeniyle erken reoperasyona alındı. Postoperalif angiograjiyi kabul eden otuz beş hastaya 1-12 ay arasında prospektif angiograji yapıldı RIMA anastomozları otuz beş hastada otuz üçünde açıkken tüm hastalardaki UMA anastomozları açıktı. Treadmi/1 testi RI MA anastomozları tıkalı olan hastalar da dahil olmak üzere 93 hastada da negatifti. Yorum: RIMA nın transvers sinüsten geçiri/erek circumfleks bölgesinde kullanılmasının mükemmel patensi ve iyi klinik sonuçlar sağladığı düşünülmektedir.
Anahtar Kelimeler: RIMA, transvers sinus, arteriyel revaskülarizasyonRevascularization of the Circumflex Artery Using Pedicled Right Internal Mammary Artery Graft via the Transverse Sinus
Bülent POLAT1, Mert YILMAZ1, Belhan AKPINAR1, Vedat AYTEKİN1, Osman BAYINDIR1, Bingür SÖNMEZ1Retro-aortic crossing of the pedicled right internal mammary artery (RIMA) for revascularization of the circumflex artery (Cx) is an attractive technique to achieve complete arterial revascularization of the left ventricle. Patients and Methods: Between April 1995 and December 1997, this technique was applied to 115 eleeti ve patients (98 males, I 7 females; average age 56.3 years, range 34-75 years). Twenty-three patients were diabetics and ten patients had suffered from chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Thirteen had a left ventricular ejection fraction < 40%. The RIMA grafts were passed through the transverse sinus to revascularize the lateral back side of the myocardium. The RIMA graft was anastomosed to the Cx artery (the intermediary artery (IM) in 21, the obtuse marginal artery (OM) in 84, the posterolateral Cx (PLCx) in 10 patients). The left internal mammary artery (LIMA) graft was anastomosed to the LAD in 63, LAD and diagonal in 51 and LAD proximaldistal in one patient. In eight patients, the right gastroepiploic artery (RGEA) was anastomosed to the right coronary artery (RCA) or its branches. In 42 patients complete arterial revascularization had been achieved. Patients received on average, 2.52 arterial anastomoses and mean number of distal anastomoses was 3.2. Results: There was no early or Iate mortality. Perioperative myocardial infaretion was defined as new electrocardiographic Q waves combined with cardiac enzyme elevation creatine kinase MB fraction. Although it was documented in 4 patients (3.5%) none of them needed an intraaortic balloon pump (IABP) support. Three patients were reoperated for sternal dehiscence who had also COPD. Two patients underwent early reoperation for excessive bleeding. Thirty-five patients enrolled in prospective angiographic study agreed to undergo postoperative angiography (range 1 to 12 months after operation). Thirty-three of the 35 RIMA anastomoses and all of the LIMA anastomoses were patent. Treadmill tests were negative in 93 patients ineluding the two patients who have oceluded RIMA anastomoses. Conelusion: We conelude that bringing RIMA via the transverse sinus for grafting the circumflex area provides gread early patency and elinical results.
Keywords: RIMA, transverse sinus, arterial revascularization.| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Benzer makaleler Google Scholar |