Akut Miyokard İnfarktüsüne Bağlı Ventriküler Septum Rüptürünün Erken Cerrahi Tedavi
Murat DEMİRTAŞ1, Fikri YAPICI1, Hacı AKAR1, Mehmet KAPLAN1, Cem ALHAN1, Hüseyin TOKLU1, Sabri DAĞSALI1, Ergin EREN1, Azmi ÖZLER1Siyami Ersek Thoracic and Cardiovascular Surgery Center, istanbul TurkeyNisan 1990, Haziran 1995 tarihleri arasında, 8 hasta, enfarktüse bağlı ventriküler septum rüptürü nedeniyle erken dönemde opere edildi. Ortalama yaş 65,4±4 (57-72 yaşları arası) idi. Olguların % 50'si erkekti. Bir hasta daha önce arterolateral ve inferiyor miyokard enfarktüsü geçirmişti ve apikal anevrizma oluşumu gösteriyordu. Tüm hastalara transtorasik ekokardiyografi, kardiyak kateterizasyon ve koroner anjiyografi yapıldı. Hastaların akut miyokard enfarktüsü tanısıyla hastaneye kabullerinden ameliyata alınmalarına dek geçen süre 36 ile 288 saat (ortalama 101.5±74.2 saat; 4.2±3 gün) arasında değişiyordu. İnterventriküler septum rüptürünün klinik olarak ilk kez tanınması ile cerrahi girişim arasında ise ortalama 39.5±17 saat (16 ile 72 saat arası) vardı. Rüptür 5 (% 62.5) olguda anteriyor, 3 (% 37.5) olguda posteriyor yerleşimliydi. Cerrahi öncesi 5 hastada, ameliyat sonrası tüm olgularda IABP kullanıldı. Operasyon öncesi 3 vakada kardiyojenik şok mevcuttu ve bunlardan ikisi kardiyopulmoner dolaşımdan ayrılamadı. Dört (% 50) olguya aynı zamanda aortokoroner bypass da yapıldı. Genel hastane mortalitesi % 37.5 oldu, 30±18,4 aylık (7 ile 60 ay arası) izleme döneminde de 1 (% 20) olgu rezidüel şant nedeniyle tekrar opere edildi. Geç dönemde kaybedilen hasta olmadı. İnfarktüse bağlı ventrikül septumu rüptürünün erken cerrahi tedavisi, hastane mortalitesi yüksek olmakla birlikte, uzun dönemde kabul edilebilir bir sürvi sağladığından, tercih edilecek tedavi yöntemi olmalıdır. Cerrahi tamirin geciktirilmesi erken mortaliteyi iyileştirebilir fakat bu yaklaşım mültiorgan yetersizliğinin gelişmesine ve acul cerrahi tedavi ile kurtarılabilecek olguların kaybedilmesine yol açabilir.
Anahtar Kelimeler: Miyokard infarktüsü, septum rüptürü, erken cerrahi, kardiyojen şokEarly Surgical Treatment of Ventricular Septal Rupture in Acute Myocardial Infarction
Murat DEMİRTAŞ1, Fikri YAPICI1, Hacı AKAR1, Mehmet KAPLAN1, Cem ALHAN1, Hüseyin TOKLU1, Sabri DAĞSALI1, Ergin EREN1, Azmi ÖZLER1From April 1990 to June 1995, 8 patients underwent early surgical repair of infarct-related ventricular septal supture. Mean age was 65.4±5 (range 57-72) and 50 % of the cases were male. One patient had a previous anterolateral and inferior myocardial infarction and apical aneurysm formation. All patients underwent bedside transthoracic echocardiography, cardiac catheterization and coronary angiography. The time period between the admission to the hospital with the diagnosis of acute myocardial infaretion and the operation ranged from 36 to 288 hours, with an average of 101.5±74.2 hours (4.2±3 days). The time interval from the first elinical manifestation of interventricular septal rupture to surgery was 39.5±17 hours (range 16 to 72 hours). The site of rupture was anterior in 5 (62.5 %), and posterior in 3 (37.5 %) patients. IABP was used preoperatively in 5 and postoperatively in all patients. Cardiogenic shock was present in 3 patients an 2 of them could not be weaned from cardiopulmonary bypass. Cancomitant coronary artery bypass grafting was performed in 4 (50 %) patients. The overall hospital mortality was 37.5 %. In a follow-up period of 30±18.4 months (range 7 to 60 months) ı patient was reoperated for residual shunt (20 %). There was no lated death. Early surgical repair of infarct-related ventricular septal rupture, despite its high mortality, is the treatment of choice because it provides acceptable Iongterm survival.
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Benzer makaleler Google Scholar |