Diyastolik kalp yetersizliği tanısında N-terminal B-tipi natriüretik peptidin yeri: Ekokardiyografi bulguları ile karşılaştırma
Aylin Tuğcu1, Özlem Yıldırımtürk1, Saide Aytekin21Florence Nightingale Hastanesi Kardiyoloji Bölümü, İstanbul2İstanbul Bilim Üniversitesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, İstanbul
Amaç: N-terminal pro-B-tipi natriüretik peptidin (NT-proBNP) sol ventrikül (SV) hipertrofisi yokluğunda diyastolik kalp yetersizliği (DKY) tanısındaki öngördürücü değeri araştırıldı.
Çalışma planı: Çalışmaya, akut pulmoner ödem ile başvuran, başvuru anında SV ejeksiyon fraksiyonu (EF) >%50 olan ve takiplerde en az altı ay stabil seyreden, DKY’li 33 hasta (17 erkek, 16 kadın) alındı. Kontrol grubunu, sol ventrikül kütle indeksleri (SVKİ) DKY grubuna eşit, EF >%50 olan ve kardiyak yakınması bulunmayan 18 hipertansif hasta (9 erkek, 9 kadın) oluşturdu. Tüm hastaların plazma NT-proBNP düzeyleri ölçüldü. Ekokardiyografide ölçülen mitral akım Doppler zirve erken diyastolik hızın, mitral anülüs seviyesindeki erken diyastolik miyokart hıza oranı (E/E’) ile NT-proBNP düzeyleri arasındaki ilişki incelendi.
Bulgular: NT-proBNP düzeyleri DKY grubunda kontrol grubuna göre anlamlı derecede yüksek bulundu (293.4±52.1 pg/ml ve 123.1±23.5 pg/ml; p=0.043). Diyastolik fonksiyon bozukluğu (DFB) derecesi açısından, NT-proBNP düzeyi, gecikmiş gevşeme olan hastalarda (n=24) kontrollerden farklı değilken, psödonormal (n=5) ve restriktif DFB’li (n=4) hastalarda anlamlı derecede yüksekti (p=0.011). ROC analizinde, NT-proBNP’nin ≥490 pg/ml olmasının DKY’yi saptamadaki duyarlılığı %40, özgüllüğü %94 bulundu. Ortalama E/E’ oranı, gecikmiş gevşeme, psödonormal ve geri dönüşümsüz restriktif DFB’li hastalarda sırasıyla 5.4, 15.4 ve 17.6 bulundu (p=0.0001). Tüm hastalar (n=51) E/E’ değerlerine göre üç gruba ayrıldığında (E/E’<8; E/E’=8-15; E/E’>15) E/E’ >15 olan hastalarda NT-proBNP değerleri anlamlı derecede yüksek idi (p=0.0001). E/E’ ile NT-proBNP arasında ileri düzeyde anlamlı ilişki bulundu (r=0.761, p=0.001). ROC analizinde, NT-proBNP’nin 269.1 pg/ml’lik eşik değerinin E/E’ >15 saptamadaki duyarlılığı %90, özgüllüğü %73 idi. Lojistik regresyon analizinde, sol atriyum çapı (p=0.018) ve E/E’ (p=0.05) NT-proBNP değerini bağımsız olarak etkilemekteydi.
Sonuç: NT-proBNP düzeyleri DKY’li hastalarda, SVKİ’den bağımsız olarak, yüksektir. NT-proBNP, sistolik fonksiyonları korunmuş ve semptomatik hipertansif hastalarda SV diyastol sonu basıncı hakkında iyi bir tahmin sağlayabilir.
The diagnostic value of N-terminal B-type natriuretic peptide in diastolic heart failure: comparison with echocardiographic findings
Aylin Tuğcu1, Özlem Yıldırımtürk1, Saide Aytekin21Florence Nightingale Hospital2T.c Istanbul Bilim University, Florence Nightingale Hospital
Objectives: We investigated the value of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) to diagnose diastolic heart failure (DHF) without left ventricular (LV) hypertrophy.
Study design: The study included 33 patients (17 males, 16 females) with DHF, who had acute pulmonary congestion and LV ejection fraction (EF) >50% on admission, and were stable for at least six months of follow-up. The control group consisted of 18 hypertensive patients (9 males, 9 females) without cardiac symptoms, whose LV mass indices matched the study group, and EF was >50%. Plasma NT-proBNP levels were measured and all patients were evaluated by echocardiography to examine the relationship between NT-proBNP levels and the ratio of peak early diastolic mitral velocity to peak early diastolic mitral annular velocity (E/E’).
Results: NT-proBNP levels were significantly increased in the DHF group (293.4±52.1 pg/ml vs. 123.1±23.5 pg/ml, p=0.043). Concerning the severity of diastolic dysfunction and NT-proBNP levels, patients with delayed relaxation (n=24) did not differ from the controls, whereas those with pseudonormal (n=5) and restrictive (n=4) forms had significantly elevated NT-proBNP levels (p=011). In ROC analysis, an NT-proBNP level of ≥490 pg/ml predicted DHF with 40% sensitivity and 94% specificity. The mean E/E’ values were 5.4, 15.4, and 17.6 in patients with delayed relaxation, pseudonormal, and restrictive forms, respectively. When all the patients were examined in three groups according to the E/E’ values (E/E’<8; E/E’=8-15; E/E’>15), those having E/E’ >15 had significantly higher NT-proBNP levels (p=0.0001). There was a highly significant relationship between E/E’ and NT-proBNP (r=0.761, p=0.001). In ROC analysis, a threshold of 269.1 pg/ml for NT-proBNP predicted E/E’ >15 with 90% sensitivity and 73% specificity. In logistic regression analysis, left atrial diameter (p=0.018) and E/E’ (p=0.05) were independent factors affecting the NT-proBNP level.
Conclusion: Plasma NT-proBNP levels are elevated in DHF independently from LV hypertrophy. NT-proBNP levels provide estimation of LV end-diastolic pressure in symptomatic hypertensive patients with preserved systolic LV function.
Sorumlu Yazar: Saide Aytekin, Türkiye
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Yazara e-posta gönder
Benzer makaleler Google Scholar |