Mitral Darlığında Sol Atriyal Appendikste Spontan Eko Kontrastı ve Trombus Oluşumu ile İlişkili Akım Hızı Sınır Değerleri
Nihal ÖZDEMİR1, Cihangir KAYMAZ1, Osman KARAKAYA1, Murat AKÇAY1, Murat YÜCE1, Cihan ÇEVİK1, Murat BİLALOĞLU1, Olcayto İNCEDERE1, Cevat KIRMA1, Mehmet ÖZKAN1Koşuyolu Kalp ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji KliniğiSol atriyum appendiks (SAA) içinde spontan eko kontrastı (SEK) ve /veya trombus (TR) bulunuşu, azalmış SAA akım hızları ile ilişkili bulunmuş olup, SEK ve TR sıklığı mitral darlığı (MD) olgularında artmaktadır. Bununla birlikte, MD olgularında SAA içinde SEK ve lümeni tümüyle doldurmayan TR bulunuşu ile ilişkili SAA akım hızı sınır (cut-off) değerleri yeterince araştırılmamıştır. Çalışmamız, SEK ve/veya TR bulunan MD olgularında SAA akım hızı spektrumunu değerlendirmeyi ve SAA'da SEK ve TR oluşumu için öngörücü olabilecek akım hızı sınır (cut-off) değerlerini araştırmayı amaçlamaktadır. Çalışma grubu saf veya dominant MD tanısıyla transözofajiyal ekokardiyografi (TEE) uygulanan 283 olgudan (E 102, K 181, yaş ort. 43±26) oluşturulmuştur. Olguların 155'inde (%54.8) ritm atriyal fibrilasyon, diğerlerinde sinusal ritimdi. Zirve SAA çıkış ve giriş akım hızları (ÇAH ve GAH) TEE ile ölçüldü. Appendiksi tümüyle dolduran TR olguları çalışma dışı bırakıldı. Appendiks içinde SEK ve TR bulunuşu bakımından SAA akım hızlarının "receiver operating characteristics" (ROC) eğrisi ve "cut-off " değerleri araştırıldı. Appendiks içinde SEK ve TR sırasıyla 70 (%24.7) ve 57 (%20.1) olguda bulundu. Olgular SAA içinde sadece SEK bulunanlar (grup 1), SEK ve TR bulunanlar (grup 2) ve SEK veya TR bulunmayanlar (grup 3 ) olarak sınıflandı. Seri genelinde SAA ÇAH ve GAH bakımından taban ve apeks arasında anlamlı fark bulunmadı (p>0.05). Ayrıca, gerek taban ÇAH ve GAH arasında, gerekse apeks ÇAH ve GAH arasında anlamlı fark bulunmadı (p>0.05). Grup 2'de atriyal fibrillasyon sıklığı, grup 1 ve grup 3'tekinden (%91.6 ve %38.4, %46, p<0.05) yüksekti. Grup 1 ve 2 arasında sol atriyum çapı, mitral kapak alanı, SAA ÇAH ve GAH bakımından fark bulunmadı (p>0.05). Buna karşılık, mitral kapak alanı, SAA ÇAH ve GAH, grup 3'te grup 1 ve 2'dekinden anlamlı olarak yüksekti (p<0.05). Sol atriyal appendikste SEK bulunuşu için akım hızı cut-off değeri 0.15 m/s, TR için cut-off değeri 0.13 m/s olarak belirlendi. Sonuç olarak; MD bulunan olgularda SAA içinde SEK ve TR varlığı ile ilişkili akım hızı cut-off değerleri 0.12 ve 0.13 m/s olarak belirlenmiştir. Bu değerlerin altındaki SAA akım hızlarına sahip olup, SEK veya TR bulunmayan olguların takibinin bu sınırların geçerliliği ve öngörücü değerine dair önemli katkılar sağlayabileceğini düşünüyoruz.
Cut-off Limits for Left Atrial Appendage Flow Velocities Associated with Spontaneous Echo Contrast and Thrombus Formation in Mitral Stenosis
Nihal ÖZDEMİR1, Cihangir KAYMAZ1, Osman KARAKAYA1, Murat AKÇAY1, Murat YÜCE1, Cihan ÇEVİK1, Murat BİLALOĞLU1, Olcayto İNCEDERE1, Cevat KIRMA1, Mehmet ÖZKAN1Spontaneous echo contrast (SEC) and /or thrombus (THR) in left atrium appendage (LAA) were known to be associated with reduced blood flow velocities, and their frequency was found to be increased in patients with rheumatic mitral valve stenosis (MS). However, cut-off limits of LAA flow velocities relate to SEC and THR formation within the LAA in patients with MS were not investigated. The purpose of our study is to investigate the LAA flow velocity (FV) spectrum in patients of MS with SEC and /or THR, and to determine the cut-off limits of LAA-FV which may be predictive for SEC and non-obliterating THR formation within LAA in these patients. Study population comprised 283 patients (M 102, F 181, mean age 43±26) who underwent transesophageal echocardiography (TEE) because of a pure or predominant MS. Atrial fibrillation was detected in 155 (54.8%) patients, and sinus rhythm was present in the remainder. Peak outward and inward LAA- FV were measured during TEE procedure. Patients with LAA occluded by THR were excluded from the study. Receiver operating characteristics curve (ROC) and cut-off values of peak FV associated with SEC and THR formation within the LAA were investigated. Spontaneous echo contrast and THR within the LAA were detected in 70 (24.7%) and 57 (20.1%) patients, respectively. Patients with SEC, with both SEC and THR, and without SEC or THR were classified as group I, II, and III, respectively. Both the peak outward and inward FV's detected in orifice and apex of LAA were not found to be different (p>0.05). Moreover, outward and inward FV's were not different for each location of LAA (p>0.05). Incidence of atrial fibrillation were higher in group II as compared with group I and III (91.6% vs 38.4% and 46%, p<0.05). Left atrial diameter, mitral valve area, outward and inward FV of LAA were not different between group I and II (p>0.05). However, mitral valve area, outward and inward FV of LAA were higher in group III as compared with group I and II (p<0.05). Cut-off value of FV for SEC in the LAA was 0.15 m/s, and for THR in the LAA was 0.13 m/s. We conclude that LAA FV cut-off limits for SEC in the LAA is 0.13 m/s, and for THR is 0.12 m/s in patients with MS. Prospective follow-up of patients having FV below these limits and without SEC or THR may give additional data concerning the validity and predictive value of these limits.
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Benzer makaleler Google Scholar |