Çeşitli biyoprotez kapaklarla yapılan subklaviyan yoluyla aort kapak yerleştirme: Tek merkez deneyimi
Hacı Ahmet Kasapkara1, Abdullah Nabi Aslan2, Hüseyin Ayhan1, Serdal Baştuğ2, Hakan Süygün1, Telat Keleş1, Tahir Durmaz1, Engin Bozkurt11Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Ankara2Atatürk Eğitim Ve Araştırma Hastanesi,kardiyoloji Bölümü,ankara
Amaç: Transkatater aort kapak yerleştirme (TAKY) yüksek riskli ve ameliyat edilemeyen ciddi aort darlığı (AD) bulunan hastalarda cerrahiye seçenek bir tedavi şekli olarak kabul görmüştür. Günümüzde femoral yol en çok tercih edilen giriş yeri olsa da ciddi iliyofemoral arter hastalığı olanlarda diğer damar giriş yerlerini kullanmak gerekebilir. Bu yazıda, çeşitli kapak sistemleri kullanılarak yapılan subklaviyan yoluyla TAKY deneyimimizi paylaşmak istedik.
Yöntemler: Haziran 2011 ve Mayıs 2016 tarihleri arasında TAKY yapılan 273 hasta arasından, yüksek cerrahi riske sahip 10 hastaya (ortalama yaş: 68.3±7.6 yıl, 6 erkek) iliyofemoral arter hastalığı olduğu için femoral yoldan aort kapak yerleştirme yapılamadı. Bu hastaların dokuzuna sol subklaviyan arteri (SKA) yolu ile birine ise sağ SKA yolu ile genel anestezi altında TAKY yapıldı. Tüm hastalarda cerrahi açma ve kapama tekniklerinden yararlanıldı. Sekiz hastaya balonla genişleyebilen Edwards Sapien XT (bir 23 mm, altı 26 mm ve bir 29 mm), 1 hastaya Sapien 3 (26 mm), 1 hastaya da kendiliğinden genişleyebilen Lotus (27 mm) kapak takıldı.
Bulgular: İşlem başarı oranı %90 idi. Ortalama aort basınç farkı 47.4 mmHg’dan 10.6 mmHg’ya geriledi. Bir hastada aort kapağın ventriküle embolizasyonu nedeniyle acil cerrahi aort kapak yerleştirme gerekti. Bir hastada sağ subklaviyan arterinde pıhtı oluşumu saptandı ve pıhtı medikal tedavi ile çözüldü. Hiçbir hastada ölüm gözlenmedi.
Sonuç: Subklaviyan yaklaşımı TAKY’de güvenilir ve uygulanabilir bir yoldur. Çok yönlü görüntüleme tekniklerinden faydalanma yanında uygun hasta ve kapak seçimi başarılı ve komplikasyonsuz bir işlem için kritik öneme sahiptir.
Trans-subclavian aortic valve replacement with various bioprosthetic valves: Single-center experience
Hacı Ahmet Kasapkara1, Abdullah Nabi Aslan2, Hüseyin Ayhan1, Serdal Baştuğ2, Hakan Süygün1, Telat Keleş1, Tahir Durmaz1, Engin Bozkurt11Yıldırım Beyazıt University Faculty Of Medicine, Department Of Cardiology, Ankara2Atatürk Education And Research Hospital, Department Of Cardiology, Ankara
Objective: Transcatheter aortic valve replacement (TAVR) has been accepted as an alternative to surgery in high risk or inoperable patients with severe aortic stenosis (AS). Although transfemoral approach is the most often preferred means of access, in patients with severe ilio-femoral arteriopathy, other vascular access sites may be required. The aim of the present study was to report our experience with trans-subclavian approach for TAVR using different valve systems.
Methods: Among 273 patients undergoing TAVR between June 2011 and May 2016, 10 patients (mean age: 68.3±7.6 years; 6 males) with high surgical risk were excluded from transfemoral TAVR because of ilio-femoral arteriopathy. Under general anesthesia, 9 of these patients underwent TAVR via left subclavian artery (SCA) and 1 patient via right SCA. Surgical cut-down and closure techniques were utilized in all patients. Eight balloon-expandable Edwards Sapien XT valves (size: one 23 mm, six 26 mm, and one 29 mm) were used, 1 patient received 26 mm balloon-expandable Sapien 3 valve, and 1 patient had 27 mm self-expandable Lotus valve implanted.
Results: Procedural success rate was 90%. Mean aortic gradient decreased to 10.6 mmHg from 47.4 mmHg. Emergent surgery was required in 1 patient due to complication of ventricular valve embolization. Thrombus formation at right SCA was detected in 1 patient and resolved with medical therapy. In-hospital mortality was not observed in any patients.
Conclusion: Trans-subclavian approach for TAVR is safe and feasible. Proper patient and valve selection concurrent with utilization of multimodal imaging techniques are crucial for successful and uncomplicated procedure.
Sorumlu Yazar: Abdullah Nabi Aslan, Türkiye
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Yazara e-posta gönder
Benzer makaleler Google Scholar |