Kronik hemodiyaliz uygulanan hastalarda komplike sol taraf enfektif endokarditi: Olgu sunumu
Öykü Gülmez1, Mehtap Aydın21Başkent Üniversitesi İstanbul Uygulama Ve Araştırma Merkezi Hastanesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı2Başkent Üniversitesi İstanbul Uygulama Ve Araştırma Merkezi Hastanesi, Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı
Özet– Enfektif endokardit (EE) son dönem böbrek hastalarında (SDBH) yüksek mortalite ve morbiditesi olan ciddi bir enfeksiyon hastalığıdır. Özellikle çift lümenli damar kateteri olanlarda tekrarlayan bakteriyemilerle ilişkilidir. En sık etken Staphylococcus aureus ve en çok etkilenen kapak sıklıkla kireçlenmiş mitral kapaktır. Yaşları 56 ve 88 olan ve hemodiyaliz kateterinden hemodiyalize giren iki hasta ateş ve troponin yüksekliği ile başvurdu. Kan kültürlerinde Staphylococcus aureus üredi ve iyi kalitede çekilen transtorasik ekokardiyografi’de (TTE) kireçlenmiş mitral ve aort kapak saptandı; vejetasyon veya apse oluşumu izlenmedi. Kateter enfeksiyonuna ikincil miyokart nekrozu düşünüldü. Her ikisinde de antibiyotik tedavisi başlandıktan 3–5 gün sonra alınan kültürlerde tekrar üreme saptandı. Bu nedenle transözofajiyal ekokardiyografi (TEE) uygulandı. Yaşlı hastada perivalvüler apse, genç hastada hareketli vejetasyon saptandı. Yaşlı hasta cerrahiyi reddetti ve dirençli şoka ikincil kaybedildi. Genç hastada mitral kapak cerrahisi yapıldı ancak takibinde sol kalp yetersizliği ve kanama gelişti; dirençli şok nedeniyle bu hasta da kaybedildi. Hastalarımızın değerlendirilmesinde birincil odak olarak kateter enfeksiyonunun bulunması ve TTE ile vejetasyon veya anüler apse saptanmadığı için hastalıkların seyri şanssız oldu. Unutulmaması gereken nokta, SDBH’de Duke kriterlerine göre EE tanısını koymak güçtür ve bu nedenle iyi kalitede TTE’de vejetasyon veya apse saptanmasa bile TEE planlanması gereklidir.
Anahtar Kelimeler: Kateter enfeksiyonu, son dönem böbrek hastalığı, hemodiyaliz, infektif endokardit.Complicated left-sided infective endocarditis in chronic hemodialysis patients: a case report
Öykü Gülmez1, Mehtap Aydın21Başkent University Istanbul Medical And Research Center Hospital, Department Of Cardiology2Başkent University Istanbul Medical And Research Center Hospital, Department Of Infectious Disease
Summary– Infective endocarditis (IE) is a serious infectious condition with high morbidity and mortality in patients with end-stage renal disease (ESRD). It has been particularly associated with recurrent bacteremia due to vascular access via lumen catheters. The most common pathogen is Staphylococcus (S.) aureus, and most affected valve is mitral valve, which frequently calcified. Two patients with ESRD who received hemodialysis treatment via tunneled catheters, aged 56 and 88 years, were admitted with fever and high troponin level. Blood cultures revealed growth of S. aureus. Good quality transthoracic echocardiography (TTE) displayed calcified mitral and aortic valves with no vegetation or abscess formation. Myocardial necrosis as result of catheter infection was considered. Both patients had persistent positive blood cultures 3 and 5 days after initiation of antibiotic treatment. Therefore, transesophageal echocardiogram (TEE) was scheduled. Results revealed perivalvular abscess in the older patient, and highly mobile vegetation in the younger patient. The older patient refused surgery and died soon after due to refractory shock. Mitral valve surgery was planned for the other patient; however, she developed left ventricular failure and bleeding, and also subsequently died as result of refractory shock. Patient evaluations were particularly unfavorable: they had catheter infection as primary focus, and TTE did not detect vegetation or annular abscess. Diagnosis of IE in patients with ESRD using Duke criteria is problematic; we have to keep use of TEE in mind to detect vegetation or abscess formation when there is clinical suspicion regarding ESRD patients even after good quality TTE.
Keywords: Catheter infection, end-stage renal disease, hemodialysis, infective endocarditis.Sorumlu Yazar: Öykü Gülmez, Türkiye
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Yazara e-posta gönder
Benzer makaleler Google Scholar |