Akut koroner sendromların yeni antitrombosit ilaçlar ile tedavi stratejisinde öne çıkan konular
Rasim Enarİstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı, İstanbulYeni oral P2Y12 inhibitörleri prasugrel ve tikagrelor, 2011 ve 2012 yıllarında güncellenen akut koroner sendrom (AKS) kılavuzlarının antitrombosit tedavi stratejisinde aspirine ek olarak yerini almıştır. Klopidogrele kıyasla daha güçlü, öngörülebilir ve daha hızlı trombosit inhibisyonu sağlayan yeni oral antitrombosit ajanlar ile ilgili çalışmalarda her iki yeni ajanın da primer son noktaları (kardiyovasküler ölüm, ölümcül olmayan miyokart enfarktüsü ve inme) önlemede klopidogrele kıyasla üstünlükleri gösterilmiştir. İlgili çalışmaların altgrup analizleri yeni ajanların etki düzeylerinin AKS’de bazı hasta altgruplarında da farklılık gösterdiğini ortaya koymuştur: (1) Tikagrelor ile mortalitede azalma sağlanmıştır. (2) Tikagrelor özellikle erken invazif strateji uygulanan orta ve yüksek riskli ST yükselmesiz AKS’li hastalarda daha etkindir. (3) Prasugrel’in tanısal koroner anjiyografi sonrası primer perkütan koroner girişim kararı alınan akut ST yükselmeli miyokart enfarktüslü olgularda daha etkin olduğu gösterilmiştir. (4) Prasugrel, diyabetli hastalarda daha etkindir. Bu bilgilerin ışığında klopidogrel daha çok konservatif strateji ile izlenecek veya stent yerleştirilmemiş AKS’li hastalarda önerilirken, invazif strateji uygulanacak hastalarda ikili antitrombosit tedavide P2Y12 inhibitörü seçiminde son seçenek olmuştur.
Anahtar Kelimeler: Akut koroner sendrom/ilaç tedavisi, aspirin/ terapötik kullanım; ilaç tedavisi, kombinasyon; kanama/kimyasala bağlı; klopidogrel; miyokart enfaktüsü/epidemiyoloji; prasugrel; tikagrelor; trombosit agregasyon inhibitörü.Prominent features of management strategies in acute coronary syndromes with the new oral antiplatelet agents
Rasim EnarDepartment Of Cardiology, Istanbul University Cerrahpasa Medical Faculty, Istanbul, TurkeyThe novel oral P2Y12 inhibitors (prasugrel and ticagrelor) have been incorporated into the recently updated acute coronary syndrome (ACS) guidelines, as an adjunct antiplatelet treatment to aspirin. The studies involving the use of new oral antiplatelet agents that are more potent, predictable and faster platelet inhibitors than clopidogrel have demonstrated superiority with respect to the primary composite endpoint (cardiovascular death, non-lethal myocardial infarction, stroke) for both prasugrel and ticagrelor compared to clopidogrel. The subgroup analysis of the relevant studies showed that these new agents differ in their level of efficacy in different ACS patient subgroups: (1) Mortality was reduced with ticagrelor; (2) Ticagrelor is especially more effective in intermediate-and high-risk non-ST elevation ACS patients in whom early invasive strategy is selected; (3) Prasugrel should be especially preferred in patients with acute ST elevation myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention (PCI) after diagnostic angiography; and (4) Prasugrel is more effective in diabetic patients. While clopidogrel is recommended for ACS patients who are followed with a non-invasive strategy or who have not undergone percutaneous revascularization, it is the last line choice or an alternative to the P2Y12 inhibitor therapy for patients undergoing invasive strategy.
Keywords: Acute coronary syndrome/drug therapy, aspirin/therapeutic use; drug therapy, combination; hemorrhage/chemically induced; clopidogrel; myocardial infarction/epidemiology; prasugrel; ticagrelor; platelet aggregation inhibitors.Sorumlu Yazar: Rasim Enar, Türkiye
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Yazara e-posta gönder
Benzer makaleler Google Scholar |