Homogreft ile Aort Kökü Replasmanı

GÜLER, Op.Mustafa; KIRALİ, Op.Kaan; MANSUROĞLU, Op.Denyan; TUNCER, Op.Altuğ; BOZBUĞA, Op.Nilgün; DAĞLAR, Bahadır; BALKANAY, Op.Mehmet; İPEK, Gökhan; AKINCI, Esat; GÜRBÜZ, Ali; IŞIK, Ömer; YAKUT, Cevat

Op.Mustafa GÜLER¹, Op.Kaan KIRALİ¹, Op.Denyan MANSUROĞLU¹, Op.Altuğ TUNCER¹, Op.Nilgün BOZBUĞA¹, Bahadır DAĞLAR¹, Op.Mehmet BALKANAY¹, Gökhan İPEK¹, Esat AKINCI¹, Ali GÜRBÜZ¹, Ömer IŞIK¹, Cevat YAKUT¹

Koşuyolu Kalp ve Araştıtma Hastanesi Kalp-Damar Cerrahisi Kliğini, İstanbul

Aortik homogreftler konjenital, romatizmal, dejeneratif ve infektif endokardit nedeniyle gerçekleştirilen aort kapak replasmanlarında kullanılabildiği gibi prostetik kapak disfonksiyonlarında reoperasyonlarda da kullanılabilir. Bu çalışmanın amacı kliniğimizde gerçekleştirilen aortik homogreft ile aort kapak ve/veya aortik root replasmanlarının orta dönem sonuçlarını irdelemektir. Koşuyolu Kalp Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde, Şubat 1997 ile Şubat 2000 tarihleri arasında toplam 20 hastaya aortik homogrfet ile aort kapak replasmanı uygulanmıştır. Hasta seçiminde genç yaş ön planda tutulmuş olup hastaların ortalama yaşı 39.7±1.2 yıl (18-63) idi. Cerrahi teknik olarak iki yöntem kullanılmış olup 15 hastaya aortik root replasmanı ile birlikte aort kapak replasmanı uygulanırken 5 hastada ise freehand tekniği ile sadece aort kapak replasmanı gerçekleştirilmiştir. Kullanılan aortik homogreftlerden sadece bir tanesi kriyopreserve edilmiş hazır homogreft iken geri kalan 19 tanesi ise taze homogreft idi (17 aortik ve 2 pulmoner). Kalp nakli amacıyla donörden hazırlanan 19 taze homogreft 5 değişik antibiyotik içeren solüsyonda en az 24 saat bekletilmişlerdir. Homogreftin fonksiyonları ekokardiografik tetkiklerde izlenmiştir. Hastane mortalitesine rastlanmamış olup geç dönemde ise bir hasta kaybedilmiştir (%5). Kümülatif sürvi 3 yıl için %94.74±5.12'dir. İntraoperatif yapılan ekokardiografik kontrollerde takılan homogrefte ait herhangi bir disfonksiyona rastlanmamıştır. Ameliyat çıkışı bir hastada (%5) görülen düşük kalp debisi sendromu nedeniyle bu hastaya IABP desteği sağlanmıştır. Geç dönem takiplerde kapak disfonksiyonuna bir hastada (%5) rastlanmış olup bu hasta 6. ayda reoperasyona alınarak mekanik aortik protez kapak ile aort kapak rereplasmam uygulanmıştır. Reoperasyondan bağımsızlık oranı 3 yıl için %95±4.87'dir. Homogreftler ile aort kapak ve/veya aortik root replasmanı düşük erken ve geç dönem mortalite oranı ile uygulanabilen, uygulama tekniği kolay bir yöntemidir. Nativ aort kapağına yakın performansı nedeniyle en iyi alternatif olan homogreftlerin temini için, yeni kurulacak doku bankaları bize bu fırsatı verecektir. Bu nedenle kalp nakli için ameliyat edilen tüm donörlerin aort ve pulmoner kapakları kök ile birlikte bu amaç için, herhangi bir kontrendikasyon yok ise, alınmalı ve gerekli şekilde hazırlanarak kullanıma sunulmalıdır.

Anahtar Kelimeler:

Aortic Root Replacement with Homograft

Aortic homografts can be used for aortic valve replacement in congenital, rheumatic, degenerative and infective conditions, as well as failed prosthetic valves. This study was conducted to determine the midterm results of aortic valve replacement with aortic homografts . Aortic valve replacement with homografts was performed in 20 patients from February 1997 until February 2000. The valve was preferentially used in younger patients with a mean age 39.7± 1.2 years (range, 18 to 63 years). Two operative techniques were used: total aortic root replacement in 15 patients and freehand aortic valve replacement in 5 patients. We used one cryopreserved aortic allograft, and the rest were fresh allograft (17 aortic and 2 pulmonary), which were kept in a solution including an antibiotic combination with five different antibiotics. Valve function was assessed by echocardiography during the operation and in the follow-up period. There was no early mortality and one Iate death (%5). Cumulative survival was 94.7±5. 1% at 3 years. Intraoperative echocardiography disclosed no significant aortic valve incompetence. One patient (5%) required IABP in the postoperative period because of the low cardiac output syndrome. The functional capacity was normal in all patients. On postoperative echocardiography, only one patient (%5) had aortic valve incompetence. Actuarial freedom from reoperation was 95±5% at 3 years, except this patient. There were no thromboembolism and endocarditis. Actuarial freedom from valve-related complication was 95±5% at 3 years. Aortic valve replacement with homografts can be performed with low perioperative and mid-term mortality . Homograft-banks give us the opportunity to use these excellent valves for aortic valve disease. On the other hand, all aortic and pulmonary native valves of donors should be used as allograft unless they have been damaged.

Keywords:

Op.Mustafa GÜLER, Op.Kaan KIRALİ, Op.Denyan MANSUROĞLU, Op.Altuğ TUNCER, Op.Nilgün BOZBUĞA, Bahadır DAĞLAR, Op.Mehmet BALKANAY, Gökhan İPEK, Esat AKINCI, Ali GÜRBÜZ, Ömer IŞIK, Cevat YAKUT. Aortic Root Replacement with Homograft. . 2000; 28(7): 439-443