Düşük Doz Dobutamin ile Yapılan Gated SPECT Görüntülemenin Sol Ventrikül Disfonksiyonu Olan Koroner Arter Hastalarında Revaskülarizasyon Sonrası Fonksiyonel Düzelmeyi Öngörmedeki Değeri
Mehmet AKSOY1, Metin GÜRSÜRER1, Ayşe EMRE1, Mehmet EREN1, Hakan AKYÜZ1, Nezire GÜLLÜ1, Dursun ÜNAL1, Birsen ERSEK1Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi, istanbulÇalışmamızda, diişiik doz dobuıamin infiizyonu alnnda yapılan, mi yokard peıfiiryomı ile fonksiyonllliiiii aym anda göriintülendiği gared SPECT yömeminin sol ventrikiil disfonksiyonu olan koroner arter hastalannda revaskalarizasyon sonrası fonksiyonel düzetmeyi öngörmedeki değerini araştırdık. Kararlı koroner arter hastalığı ve segmenter sol ventrikül disfonksiyonu olan, PTCA randevusu verilmiş 16 hastaya PTCA öncesi ekokardiyografi, aym giinde islirahat gated SPECT ve 5-10 pgrlkg!dk dobutamin infiizyoıw altında gated SPECT görüntiilenıe ile aym giinde istiralıaı stres Tc-99m sestamibi standart peıfiizyon göriintiileme uygulandı. Sol ventrikiil duvar hareketlerinde diizelme PTCA sonrası 2. ayda yapılan ekokardiyografi ile değerlendirildi. Ekokardiografik ve SPECT görüntüterin incelenmesinde 16 segment li model kullamldı. Duvar hareketi gated görüntülerde 4 puaıılı sisteme göre (O=yok, 3=nomıal), peıfiizyon gated ve standart per/ i"izyon göriiıaiilerde 5 puaıılı sisteme göre (O=ııormal, 4=twulum yok) skorlandı. Ayrıca peıfiizyon için kantitatij değerlendirme yapıldı. Fonksiyon bozukluğu olan bir sol vemrikiil segmentinde canlılık ölçiitii olarak gated görüntülerde a) duvar hareket skorunun :2:2 olması, b) peıfiizyon skorı1111111 $2 olması, c) dobutanıin ile duvar hareket skorunda :2:1 puanlık düze/me görülmesi alındı. Peıfiizyon göriintülerde ise a) reverzibl defekt görülmesi, b) ağır sabit defektierde :2:%50 kantitatif tlllulum olması esas almdı. Toplanı 104 segmen11e duvar hareket bowkluğu görüldü. Bunların 72'sinde revaskiilarizasyon sonrası eliize/me saptandı. Bu segmentlerdeki düzetmeyi öngörmede dobutamin gated SPECT'in duyarlılığı %86, özgiillüğü %72 ve tam doğruluğu %82 bulundu. Bu değerler İstirahat gated SPECT'te sırasıyla %68, %75 ve %70; isiirahatistres standart peıfiizyon göriintiilemede %71, %53 ve %65 saptandı. Gated incelemenin özgiillüğü, dobutanıin peıfüzyo nunun duyarlılığı yükselterek dobutanıin gated SPECT'in tam doğruluğ111111 artırdığı; bu yöntemin sol ventrikül disfonksiyonu olan koroner arter hastalannda revaskiilari- zasyon sonrası fonksiyonel diizelmeyi öngörmede peıfüzyon görüntü/emeye iistiin yeni bir yaklaşım olabileceği kamsuıa varıldı.
Anahtar Kelimeler: Dobutamin, gated SPECT, koroner arter hastalığıClinical Investigations Functional Recovery After Revascularization in Patients with Coronary Artery Disease and Left Ventricular Dysfunction
Mehmet AKSOY1, Metin GÜRSÜRER1, Ayşe EMRE1, Mehmet EREN1, Hakan AKYÜZ1, Nezire GÜLLÜ1, Dursun ÜNAL1, Birsen ERSEK1The present study sought to evaluate the value of gated SPECT imaging, which provides the opportunity to acquire function and perfusion information simultaneously, under infusion of low dose dobutamine in the prediction of functional recovery after revascularization in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction. Sixteen patients with stable coronary artery disease and segmental ventricular dysfunction scheduled for PTCA underwent resting echocardiogram, rest gated SPECT and gated SPECT under infusion of 5-10 ~Jg/kg/min dobutamine d uring acqu is ition on the same day, and rest/stress Tc-99m sestamibi standard perfusion iınag in g on a separate day before PTCA. The improvement of dyssynergic segments was determined with a rest echocardiogram 2 ınonth s after PTCA. A I 6-segment model was used for interpretation of the echocardiograms and the SPECT images. Wall motion was scored on a 4-point scale (O=absent, 3=normal) on gated images and perfusion was scored on a 5-point scale (O=normal, 4=absent) on gated and standard perfus ion images. On gated images, diagnostic criteria for viable dysfunctional segments were: a) wall motion score ~2. b) perfusion score ;S;2, c) a w all mot.jon score change > 1 grade with dobutamine. On perfu sion images, diagnostic criteria were taken as: a) reversible defect, b) fixed defect having >50% uptake of maximal activity. 104 segmeııts demonstrated abnormal wall motion and 72 of them improved after revascu larization. Dobutamine gated SPECT had a 86% sens itivity, 72% specificity and 82% diagnostic accuracy for predicting functional iınprovement. These values were 68%, 75% and 70%, respectively, for rest gated SPECT and 7 I%, 53% and 65%, for standard SPECT imaging. Gated imaging improved specifi city and dobutamine perfusion improved sensitivity. Thus, dobutaınin e gated SPECT has a higher diagnostic accuracy and this method may have increme ntal value in the prediction of functional iınproveınent after revascularization in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction.
Keywords: Dobutamine, gated SPECT, coronary artery disease| ARAÇLAR |
 Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Benzer makaleler Google Scholar |