Sol ventrikül destek cihazı kaynaklı aort yetersizliğinin transkateterik aort kapak replasmanı tedavisi sonrası gelişen akut ciddi sağ kalp yetersizliği
Zübeyde Bayram, Cem Doğan, Emre Gürcü, Cihangir Kaymaz, Nihal ÖzdemirKartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Bölümü, İstanbulBir yıl önce, sol ventrikül destek cihazı (SVDC) implantasyon öyküsü olan 58 yaşında erkek hasta istirahat dispnesi ile başvurdu. Hastanın başvuru sırasında orta-ileri derecede aort yetersizliği (AY), pre-postkapiller pulmoner hipertansiyonu subklinik orta derece sağ ventriküler yetersizliği ve azalmış kardiyak debisi mevcuttu. AY tedavisi için transkatater aort kapak implantasyonu (TAVI) planlandı ve hastaya ‘self-expandable’ aort kapak takıldı. Hastada dakikalar içersinde hipotansiyon, sağ ventrikül ve inferiyor vena kavada dilatasyon, sol atriyum ve sol ventrikülde kollaps gelişti ve SCDC hızı azaltılmasına rağmen devam etti. SVDC hızının düşürülmesine rağmen kalp boşluklarının boyutlarında herhangi bir değişiklik görülmedi. Hastada ciddi sağ ventrikül yetersizliğinin geliştiğine karar verilerek veno-arteriyal EKMO tedavisi uygulandı. VA-EKMO’dan sonra sağ ventrikül boyutları azaldı, sol atriyum ve sol ventrikül boyutlarında ve SVDC akımında artış izlendi. Hasta sağ ventrikül yetersizliğinin devam etmesi nedeni ile EKMO’dan ayrılmadı ve işlemin 5. gününde hayatını kaybetti. Bu hastada, şiddetli AY’nin TAVI ile tedavisinden sonra aortadan sol ventriküle geri akımının azalmasının, kardiyak debi ve sağ ventrikül ön yükünde akut artışa ve sağ ventrikül ön yükündeki akut artışın da akut ciddi sağ kalp yetmezliğine neden olduğunu düşündük. Hastada orta derece sağ yetersizlik olsa bile, TAVI’den önce, sağ ventrikülü akut ön yük artışını tolere edebilecek şekilde medikal olarak hazırlamak gerekmektedir.
Anahtar Kelimeler: Aort yetersizliği, aort kapak replasmanı; sağ ventrikül yetersizliği; transkateterik; sol ventrikül destek cihazı.Development of acute severe right heart failure after transcatheter aortic valve implantation in patient with left ventricle assist device-acquired aortic regurgitation
Zübeyde Bayram, Cem Doğan, Emre Gürcü, Cihangir Kaymaz, Nihal ÖzdemirDepartment of Cardiology, Kartal Koşuyolu High Speciality Training and Research Hospital, İstanbul, TurkeyA 58-year-old man with a left ventricular assist device (LVAD), which had been implanted 1 year earlier, presented with rest dyspnea. Moderate to severe aortic regurgitation (AR), pre-postcapillary pulmonary hypertension, modarete right ventricular (RV) failure, and low cardiac output were observed at presentation. Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) was performed to treat the AR and a self-expandable aortic valve was implanted. Within minutes, hypotension, RV and inferior vena cava dilatation, and left atrial (LA) and left ventricular (LV) collapse occurred and persisted despite LVAD speed reduction. It was observed that severe RV failure had developed and venoarterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) was applied. Following VA-ECMO treatment, the RV dimensions decreased, and the LA and LV dimensions began to increase, as well as the LVAD flow. Weaning from VA-ECMO was unsuccessful and exitus occurred on the fifth day after TAVI secondary to RV failure. It was surmised that the decrease in blood circulation from the aorta to the LV after treatment of severe AR with TAVI caused an acute increase in the cardiac output and the RV preload. The acute increase in the RV preload led to acute severe right heart failure. It is necessary to prepare the RV to compete with an acute increase in preload before TAVI even when there is only modarete RV failure.
Keywords: Aortic regurgitation, aortic valve implantation; right ventricular failure; transcatheter; ventricular assist device.Sorumlu Yazar: Zübeyde Bayram, Türkiye
| ARAÇLAR |
 Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Yazara e-posta gönder
Benzer makaleler Google Scholar |