Çocukluk yaş grubunda infektif endokarditlerin değerlendirmesi: 11 yıllık deneyimin sunumu

Hızlı, Şamil; Bilgiç, Arman

. 2005; 33(3): 141-148

Çocukluk yaş grubunda infektif endokarditlerin değerlendirmesi: 11 yıllık deneyimin sunumu

Şamil Hızlı¹, Arman Bilgiç²
¹Dışkapı Çocuk Hastalıkları Eğitim Hastanesi Çocuk Kardiyolojisi Bilim Dalı, Ankara
²Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Kardiyolojisi Bilim Dalı, Ankara

Amaç: Bu çalışmada infektif endokarditli (İE) olgular geriye dönük olarak incelendi. Çalışma planı: Hacettepe Üniversitesi İhsan Doğramacı Çocuk Hastanesi’nde 11 yıllık bir dönem içinde izlenen İE’li 33 hasta (13 kız, 20 erkek; ort. yaş 8.6±4.3; dağılım 9 ay-17 yıl) predispozan faktörler, başvurudaki belirti ve bulgular, tanıda kullanılan laboratuvar incelemeleri, etyolojik ajanlar, tedavi yöntemleri ve sonuçlar açısından değerlendirildi. Bulgular: Yirmi iki olguda (%66.7) doğumsal, 11’inde (%33.3) romatizmal kalp hastalığı saptandı. Doğumsal kalp hastalığı grubundaki olguların 11’i (%50) cerrahi girişim geçirmişti. Bu hastalardan altısının (%54.6) ameliyatı İE tanısı konmasından iki ay önce yapılmıştı. On beş hastanın (%45.5), İE tanısı konmasından bir hafta önce antibiyotik kullandığı belirlendi. İki boyutlu transtorasik ekokardiyografide 29 hastada (%87.9) verrü belirlendi. Kan kültüründe üreme oranı %54.6 bulundu; en sık üreme gram-negatif bakterilerde görüldü. On dokuz hastada (%57.6) tıbbi, 14 hastada (%42.4) tıbbi ve cerrahi tedavi uygulandı. Tıbbi ve cerrahi tedavi uygulanan olgularda ekokardiyografi bulguları ile ameliyat bulgularının uyumlu olduğu görüldü. Tıbbi ve cerrahi tedavi gören gruptaki tüm hastalar düzeldi; mortalite sadece tıbbi tedavi uygulanan grupta beş hastada (%26.3) görüldü. Bu olguların tümünde serebral, pulmoner ve/veya renal emboliler belirlendi. En sık komplikasyonlar konjestif kalp yetmezliği (%36), glomerülonefrit (%27) ve periferik emboli (%21.2) idi. Sonuç: Özellikle gram-negatif ve stafilokokların etken olduğu durumlarda morbidite ve mortalite daha fazla olabileceğinden, bu olgularda cerrahi tedavinin zamanlaması büyük önem taşımaktadır.

Anahtar Kelimeler: Çocuk; ekokardiyografi, transözofageal; emboli/etyoloji; endokardit, bakteriyel/etyoloji/tanı/ilaç tedavisi/cerrahi; kalp defekti, doğuştan/komplikasyon; kalp kapağı hastalığı; risk faktörü

Evaluation of pediatric patients with infective endocarditis: an 11-year experience

Şamil Hızlı¹, Arman Bilgiç²
¹
²

Objectives: We retrospectively reviewed patients with infective endocarditis (IE). Study design: Thirty-three patients (13 girls, 20 boys; mean age 8.6±4.3 years; range 9 months to 17 years) were treated for IE at Hacettepe University İhsan Doğramacı Children’s Hospital during an 11-year period. This retrospective evaluation included predisposing factors, signs and symptoms on presentation, physical examination and laboratory findings, treatment modalities, and the results. Results: Twenty-two (66.7%) and 11 (33.3%) patients had congenital and rheumatic heart diseases, respectively. Eleven patients (50%) with congenital heart disease had a history of previous surgery, six (54.6%) of whom were operated on two months before the diagnosis of IE. Antibiotics were used in 15 patients (45.5%) for various periods before a week to the diagnosis. Transthoracic echocardiography showed vegetations in 29 patients (87.9%). Blood cultures were positive in 54.6% of the patients, with gram-negative bacteria accounting for the majority of cases. Nineteen patients (57.6%) received medical therapy, while 14 patients (42.4%) were treated both medically and surgically. Echocardiographic findings were consistent with intraoperative findings. There were no deaths among surgically treated patients, whereas five patients (26.3%) died while on medical treatment, all of whom had cerebral, pulmonary, and/or renal emboli. The most frequent complications were congestive heart failure (36%), glomerulonephritis (27%), and peripheral embolism (21.2%). Conclusion: Timely diagnosis and surgical treatment are of utmost importance in IE patients, particularly in those in whom gram-negative and staphylococcal bacteria may considerably increase morbidity and mortality.

Keywords: Child; echocardiography, transesophageal; embolism/ etiology; endocarditis, bacterial/etiology/diagnosis/drug therapy/ surgery; heart defects, congenital/complications; heart valve diseases; risk factors

Şamil Hızlı, Arman Bilgiç. Evaluation of pediatric patients with infective endocarditis: an 11-year experience. . 2005; 33(3): 141-148

ARAÇLAR