Nonvalvüler Atriyal Fibrilasyonlu Hastalarda Kardiyoversiyon Öncesi Yapılan Transözofajiyal Ekokardiyografi ile Emboli Riski Azaltılabilir mi?
Zerrin YİĞİT1, M.Serdar KÜÇÜKOGLU1, Kemalettin ŞİŞLİ1, Haşim MUTLU1, Nilgün İNCESOY1, Sinan ÜNER1, Deniz GÜZELSOY1, Muzaffer ÖZTÜRK1, Vedat SANSOY1istanbul Üniversitesi, Kardiyoloji Enstitüsü, istanbulAtriyal Fibrilasyonda (AF) ritmin düzeltilmesi emboli riski taşımaktadır. Kardiyoversiyon (KV) incesi uzun süreli antikoagülan tedavi yerine transözefajiyal ekokardiyografi (TEE) ile sol atriyumun değerlendirilmesi ve trombus saptanmazsa antikoagülan tedavi uygulanmadan ritmin düzeltilebileceğini bildirilmiştir. Biz de çalışmamızda TEE ile trombus tespit edilmeyen olgularda antikoagülan tedavi uygulanmadan ritmin sinüse döndürülmesinin embolik olaylarla olan ilişkisini araştırmak istedik. Çalışmaya İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü'ne çarpıntı nedeni ile başvuran, fizik muayene ve transtorasik ekokardiyografi (TTE) ile kapak hastalığı saptanmayan, ciddi mitral yetersizliği olmayan, AF süresi 48 saat ile 1 yıl arasında olan (ortalama 80 ± 65 gün), ardışık 252 hasta (117'si erkek, 135'i kadın, yaş aralığı 25-80, yaş ortalaması 62.6 ± 10) alındı. 73 olguya TTE yapılarak 3 hafta süreli antikoagülan tedavi yapıldı. Bu olgulardan 58'i (27'si medikal kardiyoversiyon (MKV) ile 18'i elektriksel kardiyoversiyon (EKV) ile ve 134ü spontan olarak) sinüs ritmine döndü. 179 hastaya ise TEE uygulanarak sol atriyum (LA) incelendi. Trombus saptanan 6 hasta çalışmadan çıkarıldı. 167 hastaya başarılı KV (71 MKV, 71 EKV ve 25 spontan) yapıldı. Hastaların tümüne KV sonrası bir ay süre ile antikoagülan tedavi uygulandı. Hastalar KV sonrası 24 saat hastanede ve sonra bir ay süre ile evlerinde izlendiler. Olguların hiç birinde tromboembolik olay gelişmedi. Sonuç olarak NVAF'de TEE ile yapılan LA incelemesinde trombus saptanmayan olgular uzun süreli antikoagülan tedavi uygulanmadan sinüs ritmine döndürülebilir.
Anahtar Kelimeler: Kardiyoversiyon, atriyal fibrilasyon, transözefajiyal ekokardiyografi, tromboemboliTEE-guided Cardioversion is Feasible and Safe in Patients with Nonvalvular Atrial Fibrillation
Zerrin YİĞİT1, M.Serdar KÜÇÜKOGLU1, Kemalettin ŞİŞLİ1, Haşim MUTLU1, Nilgün İNCESOY1, Sinan ÜNER1, Deniz GÜZELSOY1, Muzaffer ÖZTÜRK1, Vedat SANSOY1Elective cardioversion (CV) of atrial fibrillation is associated with an increased risak for systemic thromboembolic events. The purpose of this study was to determine the feasibility and safety of transesophageal echocardiography (TEE) guided CV with short-term anticoagulation in patients with nonvalvular atrial fibrillation (NV AF). Two-hundred-fifty-two consecutive patients ( ı ı 7 men, ı 35 women, mean age 62.6 ± 10) w ith NV AF were included in the study. The inclusion eriterian was a elinical d uration of atrial fibrillation more than 2 days and less than ı year duration. Seventy-three patients underwent conventional transthorasic echocardiography (TTE) followed by 3 weeks of anticoagulation. Subsegmently 58 of them were converted to sinus rhythm (27 pharmacological, ı 8 electrical and 13 spontaneous). One- hundred and seventy-nine patients underwent conventional TTE followed by TEE. Six patients with evidence of atrial thrombi were excluded and received prolonged warfarin treatment. Patients in whon TEE revealed no atrial or ventricular thrombi underwent pharrnacological or electrical CV under IV heparin therapy followed by warfarin for ı month. Onehundred and sixty-seven patients had successful CV to sin us rhythm ( electrical in 7 ı, pharmacological in 71 , spontaneous in 25). All patients w ere followed up for one month after discharge. There were no documented thromboembolic complications during hospitalization or in the follow-up period. It is concluded that in patients w ith NV AF, TEE guided CV without previous long terrn anticoagulation is a feasible and a safe approach.
Keywords: Cardioversion, atrial fibrillation, echocardiography, thromboembolic events| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Benzer makaleler Google Scholar |