İzole Koroner Arter Bypass Ameliyatı Sonrası Postoperatif Atriyal Fibrilasyon Gelişiminde Küçük Hava Yolu Disfonksiyonunun Prediktif Rolü

¹Kardiyoloji Kliniği, Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Mehmet Akif Ersoy Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İstanbul,
²Kardiyoloji Anabilim Dalı, Giresun Üniversitesi Tıp Fakültesi, Giresun, Türkiye
³Göğüs Hastalıkları Kliniği, Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Mehmet Akif Ersoy Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İstanbul, Türkiye
⁴Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniği, Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Mehmet Akif Ersoy Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İstanbul, Türkiye

Amaç: Atriyal ﬁbrilasyon (AF), koroner arter baypas cerrahisi (KABG) sonrası en yaygın aritmidir. Akciğer fonksiyonlarında bozulma ile AF arasındaki ilişki daha önce tarif edilmiştir. Bu çalışmada amacımız, izole KABG geçiren hastalarda küçük hava yolu fonksiyonunun postoperatif AF (PoAF) tahmin etmede prognostik etkisini değerlendirmekti.

Yöntem: Ocak 2020 ile Ağustos 2020 arasında merkezimizde izole KABG uygulanmış olan 283 hasta retrospektif olarak analiz edildi. Hastalar, PoAF varlığına göre 2 gruba ayrıldı. Hastaların demograﬁk özellikleri kaydedildi; ameliyat öncesi yapılmış olan spirometri parametreleri değerlendirildi. Küçük hava yolu fonksiyonu, spirometri ile ölçülen zorlu orta ekspiratuvar akım (FEF25%-75%) değerleri ile belirlendi. Demograﬁk verilerin iki grup arasında dengeli bir şekilde dağılımını sağlamak için propensity skoru eşleştirme yöntemi uygulandı.

Bulgular: Çalışma popülasyonumuzdaki PoAF sıklığı %30,7 idi. Propensity eşleştirmesi sonrasındaki analizde FEV1/FVC% [80,6 (73,8-87,8) vs. 76,3 (66,7-81,6), P = 0,006] ve FEF25%-75% (87,4 ± 14,2 vs. 75,2 ± 15,8, P = 0,001) PoAF grubunda anlamlı derecede daha düşüktü. Çok değişkenli analizde, lökosit sayısı, sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonu, kross-klemp süresi ve FEF25%-75% izole KABG sonrası PoAF gelişiminin bağımsız prediktörleri olarak bulundu. ROC eğrisi analizinde, 81% optimal eşik değeri ile FEF25%-75% PoAF varlığını %63,8 duyarlılık ve %70,1 özgüllükle tespit edebildi.

Sonuç: Çalışmamız, özellikle küçük hava yolu obstrüksiyonunun bir göstergesi olan FEF25%-75% gibi spirometri parametrelerinin, izole KABG geçiren hastalarda PoAF gelişimi için basit bir öngörü aracı olabileceğini gösterdi.

Anahtar Kelimeler:

The Predictive Role of Small Airway Dysfunction in Postoperative Atrial Fibrillation After Isolated Coronary Artery Bypass Surgery

¹Department of Cardiology,University of Health Sciences, Mehmet Akif Ersoy Thoracic and Cardiovascular Surgery Training and Research Hospital, Istanbul, Türkiye
²Department of Cardiology, Giresun University Faculty of Medicine, Giresun, Türkiye
³Department of Pulmonology, University of Health Sciences, Mehmet Akif Ersoy Thoracic and Cardiovascular Surgery Training and Research Hospital, Istanbul, Türkiye
⁴Department of Cardiovascular Surgery, University of Health Sciences, Mehmet Akif Ersoy Thoracic and Cardiovascular Surgery Training and Research Hospital, Istanbul, Türkiye

Objective: Atrial ﬁbrillation is the most common arrhythmia following coronary artery bypass graft surgery. The relationship between impaired lung function and atrial ﬁbrillation has been described previously. We aimed to evaluate the prognostic inﬂuence of small airway function on predicting postoperative atrial ﬁbrillation undergoing isolated coronary artery bypass graft surgery (CABG).

Methods: We retrospectively analyzed 283 patients who underwent isolated CABG at our institution between January 2020 and August 2020. The patients were divided into 2 groups according to the development of postoperative atrial ﬁbrillation. Demographic characteristics of the patients were recorded; spirometry was performed for each patient before surgery. Small airway function was determined by forced mid-expiratory ﬂow (forced expiratory ﬂow 25%-75%) values measured by spirometry. Propensity score matching was applied to ensure a balanced distribution of demographic data between the 2 groups.

Results: The frequency of postoperative atrial ﬁbrillation was 30.7% in our patient population. After propensity matching, forced expiratory volume in 1 second/forced vital capacity %
[80.6 (73.8-87.8) vs. 76.3 (66.7-81.6), P = 0.006] and forced expiratory ﬂow 25%-75% (87.4 ± 14.2 vs. 75.2 ± 15.8, P = 0.001) were signiﬁcantly lower in postoperative atrial ﬁbrillation group. In multivariate analysis, white blood cell count, left ventricular ejection fraction, cross-clamp time, and forced expiratory ﬂow 25%-75% were found to be independent predictors of postoperative atrial ﬁbrillation development after isolated CABG. In the receiver operating characteristic curve analysis, forced expiratory ﬂow 25%-75% with an optimal threshold value of 81% could detect the presence of postoperative atrial ﬁbrillation with 63.8% sensitivity and 70.1% speciﬁcity.

Conclusion: Our study demonstrated that small airway obstruction, as indicated by forced expiratory ﬂow 25%-75% in spirometry, can be a simple predictive tool for the development of postoperative atrial ﬁbrillation in patients undergoing isolated CABG.

Keywords:

Arda Güler, Mehmet Altunova, Ayşe Beril Türkyılmaz, Emre Yılmaz, Ayfer Utkusavaş, Meltem Tekin, Hüseyin Karakurt, Taner İyigün, Ali Kemal Kalkan, Ünal Aydın, Burak Onan, Mehmet Ertürk. The Predictive Role of Small Airway Dysfunction in Postoperative Atrial Fibrillation After Isolated Coronary Artery Bypass Surgery. . 2023; 51(6): 399-406

Sorumlu Yazar: Arda Güler, Türkiye