Korunmuş Ejeksiyon Fraksiyonlu Kalp Yetersizliği Olan Hastalarda Kardiyak Amiloidoz Şüphesi için En Belirleyici Kırmızı Bayraklar
Halit Emre Yalvaç1, Selda Murat2, İlknur Ak Sivrikoz3, Hava Üsküdar Teke4, Oğuz Çilingir5, Ertuğrul Çolak6, Yüksel Çavuşoğlu21Kardiyoloji Kliniği, Eskisehir Şehir Hastanesi, Eskisehir, Türkiye2Kardiyoloji Anabilim Dali, Eskisehir Osmangazi Üniversitesi, Eskisehir, Türkiye
3Nükleer Tıp Anabilim Dalı, Eskisehir Osmangazi Üniversitesi, Eskisehir, Türkiye
4Hematoloji Anabilim Dali, Eskisehir Osmangazi Üniversitesi, Eskisehir, Türkiye
5Tıbbi Genetik Anabilim Dalı, Eskisehir Osmangazi Üniversitesi, Eskisehir, Türkiye
6Biyoistatistik Bölümü, Eskisehir Osmangazi Üniversitesi, Eskisehir, Türkiye
Amaç: Kardiyak amiloidoz (KA), kalpte amiloid infiltrasyonu ile karakterize miyokardiyal bir hastalıktır. Transtiretin kardiyak amiloidozun (TTR-KA) en sık klinik başvuru şekli, korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliğidir (KEFKY). Bu çalışmanın amacı, KEFKY hastalarında KA şüphesini arttıran kırmızı bayrakları (red flag) değerlendirmektir.
Yöntem: Çalışmaya; KEFKY tanılı hastalar prospektif olarak dahil edildi. Avrupa Kardiyoloji Derneği’nin kardiyak amiloidozun tanı ve tedavisi raporu temel alınarak; tüm hastalar TTR-KA’nın kardiyak ve ekstra-kardiyak kırmızı bayrak özellikleri açısından değerlendirildi. TTR-KA şüphesi olan 167 KEFKY hastasına teknesyum-99m pirofosfat (99mTc-PYP) sintigrafisi yapıldı. TTR-KA pozitif olan hastalar ile negatif olan hastalar kırmızı bayrak özellikleri açısından karşılaştırıldı.
Bulgular: Çalışmamızda 167 hastanın 19’una (%11,3) TTR-KA tanısı konuldu. TTR-KA tanısı konulan hastaların 17’si (%89,5) ≥ 65 yaş idi. Red flag sayısı 3 ve daha fazla olanlarda TTR-KA olma olasılığı daha fazla idi (P = 0,040). Red flagler içinde; düşük voltaj ve psödo infarkt paterni TTR-KA olan grupta TTR-KA olmayan gruba göre istatistiksel olarak anlamlı derecede daha fazla görüldü (sırasıyla P < 0,001 ve P < 0,048). Sol ventrikül (SV) global longitudinal strain ise, TTR-KA grubunda, TTR-KA tanısı olmayanlara göre daha düşüktü (P < 0,001). Multivariate analiz sonuçları, red flagler içinden özellikle dört tanesinin KA’yı öngördüren güçlü ve bağımsız belirleyiciler olduğunu ortaya koydu; ileri yaş, psödoinfarkt paterni, LV duvar kalınlığı ile orantısız QRS voltajı ve düşük SV global longitudinal strain. Bu dört değişkenin odds ratio (OR) oranları ise sırasıyla 7.8, 6.8, 16.9 ve 1.2 idi.
Sonuç: Bu çalışmanın sonuçları, yaklaşık her on KEFKY hastasından birinde TTR-KA etiyolojisinin bulunduğunu göstermektedir. Üç ve daha fazla red flag bulunması TTR-KA olasılığını arttırmaktadır. Ayrıca bu çalışma ileri yaş, psödo infarkt paterni, SV duvar kalınlığı ile orantısız QRS voltajı ve düşük SV global longitudinal strain’in TTR-KA’yı öngördüren en güçlü red flagler olduğunu ortaya koymaktadır.
The Most Predictive Red Flags for Suspecting Cardiac Amyloidosis in Patients with Heart Failure with Preserved Ejection Fraction
Halit Emre Yalvaç1, Selda Murat2, İlknur Ak Sivrikoz3, Hava Üsküdar Teke4, Oğuz Çilingir5, Ertuğrul Çolak6, Yüksel Çavuşoğlu21Department of Cardiology, Eskişehir City Hospital, Eskişehir, Türkiye2Department of Cardiology, Eskisehir Osmangazi University, Eskisehir, Türkiye
3Department of Nuclear Medicine, Eskisehir Osmangazi University, Eskisehir, Türkiye
4Department of Hematology, Eskisehir Osmangazi University, Eskisehir, Türkiye
5Department of Medical Genetics, Eskisehir Osmangazi University, Eskisehir, Türkiye
6Department of Biostatistics, Eskisehir Osmangazi University, Eskisehir, Türkiye
Objective: Cardiac amyloidosis (CA) is a cardiomyopathy characterized by amyloid infiltration in the myocardium. Transthyretin cardiac amyloidosis (TTR-CA), commonly presenting as heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF), was the focus of our study, which aimed to identify red flags that heighten suspicion of CA in HFpEF patients.
Methods: We prospectively included patients diagnosed with HFpEF. All patients were assessed for TTR-CA red flag features, cardiac and extra-cardiac, as outlined in the “Diagnosis and Treatment of Cardiac Amyloidosis: A Position Statement of the European Society of Cardiology.” Technetium-99m pyrophosphate (99mTc-PYP) cardiac scintigraphy was performed in 167 HFpEF patients suspected of having TTR-CA. Patients testing positive and negative for TTR-CA were compared based on these red flag features.
Results: Out of 167 HFpEF patients, 19 (11.3%) were diagnosed with TTR-CA. In the TTR-CA group, 17 (89.5%) patients were 65 years or older. The presence of three or more red flags differentiated the TTR-CA positive and negative groups (P = 0.040). Features such as low voltage and pseudo infarct patterns were more prevalent in the TTR-CA group (P < 0.001 and P < 0.048, respectively). Left ventricular global longitudinal strain (LV-GLS) was lower in the TTR-CA positive group (P < 0.001). Multivariate analysis identified four variables—older age, pseudo infarct pattern, low/decreased QRS voltage, and LV-GLS—as strong, independent predictors of TTR-CA, with significant odds ratios (ORs) of 7.8, 6.8, 16.9, and 1.2, respectively.
Conclusion: In this study, TTR-CA etiology occurs in approximately one in every ten HFpEF patients. The presence of three or more red flags increases the likelihood of TTR-CA. Older age, pseudo infarct pattern, low/decreased QRS voltage, and reduced LV-GLS are the most significant red flags indicating TTR-CA in HFpEF patients.
Sorumlu Yazar: Yüksel Çavuşoğlu, Türkiye
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Yazara e-posta gönder
Benzer makaleler Google Scholar |