Subakut alt ekstremite arteriyel trombozu; Alteplaz ile kateter aracılı trombolizin erken dönem sonuçları ve CONUT skoru ile değerlendirilen malnutrisyonun önemi
Münevver Sarı, Ender Özgün Çakmak, Ali Karagöz, Fatih Yılmaz, Mehmet Aytürk, Serdar Fidan, Elnur Alizade, Uğur Arslantaş, Hacer Ceren Tokgöz, Zeynep Esra Güner, Gökhan Alıcı, Birol Özkan, Selçuk PalaDepartment of Cardiology, University of Health Sciences Kartal Koşuyolu High Specialization Health Application and Research Center, İstanbul, TurkeyAmaç: Bu çalışmanın amacı subakut alt ekstremite iskemisi olan hastalarda alteplaz ile kateter aracılı intra-arteriyel trombolitik tedavinin erken sonuçlarını yayınlamak ve CONUT (Controlling Nutritional Status) skoru ile değerlendirilen malnütrisyonun trombolitik tedaviye yanıt ve kanama ile ilişkili olup olmadığını belirlemektir.
Yöntemler: Bu, 2007-2020 yılları arasında, infraaortik subakut trombotik oklüzyon nedeniyle Rutherford sınıf 3 (%34.7), sınıf 4 (%40.7) ve sınıf 5 (%24.6) semptomları olan ve kateter aracılı tromboliz ile tedavi edilen 118 hasta ile yürütülen retrospektif bir çalışmadır.
Bulgular: Hemen tromboliz sonrası teknik başarı (TIMI grade 2/3) oranı %56, ilave tüm girişimlerden sonra genel teknik başarı oranı %83.9 olarak görüldü. Hastaların %74.5’inde klinik başarı elde edildi. Major kanama %11.8’inde meydana geldi. Ancak, giriş yeri hematomlarını çıkardığımızda major kanama oranı %5.1 idi. Hastane içi ölüm oranı %5.1 ve 30 günluk amputasyon oranı %12.7 idi. CONUT skoruna göre (≥2) hastaların %48.3’ünde malnütrisyon tespit edildi. Herhangi bir seviyedeki malnütrisyon, başarısız tromboliz yanıtı ve kanama ile ilişkiliydi. Diğer faktörler için ayarlama yapıldıktan sonra bile, CONUT skoru yetersiz litik yanıtı öngördü, ancak serum CRP veya nötrofil/lenfosit oranı litik tedaviye yanıt ile ilişkili bulunmadı. Yetersiz litik yanıtın diğer belirleyicileri semptom süresi, Rutherford sınıf 4/5 semptom ve kötü pedal akım olarak saptandı.
Sonuç: Subakut bacak iskemisi olan hastalarda, kateter aracılı intra-arteriyel trombolitik tedavi tek başına olmasa da ek müdahalelerle birlikte, önemli kanama ve ölüm riskine karşın birçok hastada etkiliydi. Malnütrisyon, yetersiz litik yanıt ve kanama ile ilişkiliydi. Hekimler uygun tedaviyi seçerken malnütrisyonun farkında olmalı ve ekstremite iskemisi olan hastaların beslenme durumunu dikkate almalıdır.
Subacute lower extremity arterial thrombosis; early outcomes of catheter directed thrombolysis with alteplase and importance of malnutrition assessed by CONUT score
Münevver Sarı, Ender Özgün Çakmak, Ali Karagöz, Fatih Yılmaz, Mehmet Aytürk, Serdar Fidan, Elnur Alizade, Uğur Arslantaş, Hacer Ceren Tokgöz, Zeynep Esra Güner, Gökhan Alıcı, Birol Özkan, Selçuk PalaDepartment of Cardiology, University of Health Sciences Kartal Koşuyolu High Specialization Health Application and Research Center, İstanbul, TurkeyObjective: In this study, we aimed to report early outcomes of catheter-directed thrombolysis (CDT) with alteplase in patients with subacute limb ischemia and to assess whether there is a link between malnutrition (determined by Controlling Nutritional Status [CONUT] score) and response to thrombolysis and bleeding.
Methods: This was a retrospective study conducted between 2007 and 2020 with 118 patients with Rutherford class 3 (34.7%), class 4 (40.7%), and class 5 (24.6%) symptoms owing to infraaortic subacute thrombotic occlusion who were treated with catheter-directed thrombolysis.
Results: Immediate technical success (Thrombolysis in Myocardial Infarction [TIMI] grade 2/3) was achieved in 56%, overall technical success after all adjunctive procedures was seen in 83.9%. Clinical success was obtained in 74.5% within 30 days. Major bleeding occurred in 11.8%. When we excluded access site hematomas, the rate of major bleeding was 5.1%. In-hospital mortality rate was 5.1%, and the amputation rate within 30 days was 12.7%. Any-degree malnutrition was detected in 48.3% according to CONUT score (≥2). Any-degree malnutrition was associated with failed thrombolysis and bleeding. The CONUT score predicted insufficient lytic response even after adjustment for confounding factors; however, serum C-reactive protein or neutrophil/lenfosit ratio did not. Other predictors of immediate technical failure after thrombolysis were symptom duration, Rutherford class 4/5 symptoms, and worsened distal runoff.
Conclusion: In patients with subacute limb ischemia, CDT combined with adjunctive interventions was effective in many patients at the expense of a substantial risk of bleeding and death. Malnutrition was associated with insufficient lytic response and bleeding. Physicians should be aware of malnutrition and consider the nutritional status of patients with limb ischemia when selecting appropriate treatment.
Sorumlu Yazar: Münevver Sarı, Türkiye
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Yazara e-posta gönder
Benzer makaleler Google Scholar |