İleri Derecede Mitral Yetersizliği Bulunan Primer Mitral Valv Prolapsusunun Değerlendirilmesinde Transtorasik ve Transözofajiyal Ekokardiyografinin Tanı Değeri
Cihangir KAYMAZ1, Cevat KIRMA1, Nihal ÖZDEMİR1, Hakan DİNÇKAL1, Sibel ENAR1, Kenan SÖNMEZ1, Bülent MUTLU1, İlyas AKDEMİR1, Mehmet BALKANAY1, Cevat YAKUT1, Mehmet ÖZKAN1Koşuyolu Kalp ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Klinikleri İstanbulMitral valv prolapsusu (MVP) bulunan olguların tanısı ve takibinde transtorasik ekokardiyografinin (TTE) esas aldığı kriterler büyük ölçüde belirlenmiştir. Buna karşılık multiplan transözofageal ekokardiografinin (TEE) MVP'li olgularda kapakların ve korda yapılarının, yetersizlik akımlarının ileri tetkikinde TTE'e kıyasla sunabileceği üstünlükleri araştıran geniş serilerin sayısı sınırlıdır. Bu çalışmada primer klasik MVP'li ve mitral yetersizliği (MY) (?3) bulunan 77 olguda (E 50, K 27, yaş ort 45.8±16.8) TTE ve multiplan-TEE mitral ve triküspid kapak ve korda yapılarını, prolapsus ve yetersizlik derecelerini, kordalarını yaprakçıklarla ilişkilerini değerlendirebilme bakımından karşılaştırılmış ve prolabe olan yaprakların, yaprak-korda ilişkisinin ve yetersizlik akımlarının en iyi değerlendirildiği multiplan TEE açı aralıkları araştırılmıştır. Ayrıca olgularımız içinde mitral kapak cerrahisi uygulanan 16 sının intraoperatif bulguları preoperatif TTE ve TEE bulguları ile karşılaştırılmıştır. Prolabe olan mitral ve triküspid yaprakların tanımlanması bakımından TTE ve TEE eş değerde bulunmuş olup, anterior MVP 1 olguda (% 1.3), posterior MVP 30 (% 38.9), anteroposterior MVP 22 (% 28.5), posteroanterior MVP 24 (%31.1) olguda gözlendi. Mitral ön ve arka yaprak uzunluk (ÖYU, AYU) ve kalınlıklarının (ÖYK, AYK) TTE ve TEE ile ölçüm değerleri arasında anlamlı fark bulunmamıştır (p>0.05). Korda rüptürü (KR) 26 (% 33.7) olguda görülmüş olup, bunların 17'si (% 65.4) arka yaprak, 6'sı (% 23) ön yaprak, 3'ü (% 11.5) ise her iki yaprak ile ilişkili bulunmuştur. İntraoperatif olarak KR bulunuşu esas alındığında TEE ve TTE nin duyarlılığı % 100 ve 63.6, özgünlüğü % 100 ve 100, pozitif prediktif değerleri % 100 ve 100, negatif prediktif değerleri % 100 ve 55.5, diagnostik uygunlukları % 100 ve 75 olarak belirlenmiştir. Operasyon verilmeyen olguların da katıldığı genel değerlendirmede KR tanısı için TEE esas alındığında TTE nin duyarlılığı % 69.2, özgünlüğü % 86.2, pozitif ve negatif prediktif değeri % 72 ve % 84.6, diagnostik uygunluğu % 80.5 olarak bulunmuştur. Multiplan TEE'de mitral ön yaprak prolapsusu ve MY jeti 0-10 derece, arka yaprak prolapsusu ve MY jet 70° ile 90° arasında, TVP ve TY derecesi 20° ile 60° arasında en iyi olarak değerlendirilmiştir. Olguların 39 unda (% 50.6) MY derecesi TEE ile TTE e göre 1 derece ileri bulunmuş, TY derecesi ise 52 olgunun 31'inde (% 59.6) TEE ile TTE'e göre 1 derece daha hafif olarak değerlendirilmiştir. Sonuç olarak; prolabe olan mitral ve triküspit yaprakların tanımlanması bakımından TTE ve TEE arasında fark bulunmamış, buna karşılık yaprakların ve korda yapılarının ayrıntılı morfolojik değerlendirilmesi, eksantrik MY derecesinin belirlenmesi, KR'nün ortaya konulabilmesi bakımından multiplan TEE'nin daha üstün olduğu kanısına varılmıştır.
Anahtar Kelimeler: mitral valv prolapusu, karda rüptürü, transtorasik ekokardiografi, transözofagea/ ekokardiografi.Diagnostic Value of Transthoracic and Transesophageal Echocardiography in the Assessment of Primary Mitral Valve Prolapse Associated with Severe Mitral Regurgitation
Cihangir KAYMAZ1, Cevat KIRMA1, Nihal ÖZDEMİR1, Hakan DİNÇKAL1, Sibel ENAR1, Kenan SÖNMEZ1, Bülent MUTLU1, İlyas AKDEMİR1, Mehmet BALKANAY1, Cevat YAKUT1, Mehmet ÖZKAN1In the diagnosis and follow-up of the patients with mitral valve prolapse (MVP), criteria for transthoracic echocardiography (TTE) has been established. However, studies investigating the potential value of multiplane transesophageal echocardiography (TEE) over TTE in the assessment of the valvular and chordal structures, and valvular regurgitations in pts with MVP are limited. The purpose of this study is to compare TTE and multiplane TEE in the assessment of the morphology of mitral and tricuspid valve leaflets, and chordal structures, grades of valve prolapse and regurgitations in pts with primary classical MVP, and to investigate optimal TEE planes in which prolapsed leaflets, insertion of chordae to leaflets, and regurgitant jets were best visualised. Study population comprised 77 patients (M 50, F 27, mean age 45.8±16.8) with primary classical MVP and mitral regurgitation (~3) who were subjected to TTE and TEE, and also includes a subgroup pts who hed undergone a mitral valve surgery (MVS). Transthoracic echocardiography and TEE findings were concordant in detecting prolapsed leaflet(s). Anterior, posterior, anterop osterior and posteroanterior MVP were found in 1 (1.3%), 30 (38.9 %), 22 (28 .5 %) and 24 (31.1%) pts, respectively. Length and thickness of the mitral leaflets that were measured by TTE and TEE were not significantly different . Chordal rupture was detected in 26 pts (33.7%), and 17 (65.4%), 6 (23%) and 3 (11.5%) of them were associated with posterior, anterior and both mitral leaflets, respectively. In comparison to intraoperative (IO) findings , sensitivity, specificity, positive and negative predictive value (PV+, PV-), diagnostic accuracy (DA) of TEE were 100, 100, 100, 100% and for TTE were 63.6, 100, 100, 55.5, 75%, respectively. Although smail number of pts had undergone MVS, good correlation was found between TEE and IO assesmen ı. If TEE is taken as a gold standard for diagnosis of CR, including all pts who have not undergone surgery, sensitivity, specificity, PV (+), PV (-),and DA of TTE for CR was 69.2, 86.2, 72, 84.6, and 80.5 %, respectively. In multiplane TEE assessment, best planes for anterior mitral leaflet prolapse and associated MR. were found to be between O and 10, for posterior leaflet and MR were between 70° and 90° and for TV prolapse and tricuspid regurgitation (TR) between 20° and 60°. In 39 out of 77 pts (50.6%) degree of MR was found to be one degree greater with TEE than that with TTE, and conversely, 31 out of 52 pts (59.6%) TR degree was one degree sınaller than that ofTEE. We conclude that, both TTE and TEE are suitable to diagnose prolapsed mitral and tricuspid leaflet(s) similarly, but TEE is superior to TTE in the precise assessment of the leaflet and chordal morphology, grade of an eccentric MR and when chordal rupture of mitralleaflets are associated.
Keywords: mitral valve prolapse, chordal rupture, transthoracic echocardiography, transesophageal echocardiography| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Benzer makaleler Google Scholar |