Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisinin Sol Atriyal Spontan Ekokontrast, Sol Atriyal Total Boşalma Fraksiyonu ve Ters (''Reverse'') Remodeling Üzerine Etkisi
Ahmet Vural1, Ayşen Ağaçdiken1, Dilek Ural1, Tayfun Şahin1, Güliz Kozdağ1, Göksel Kahraman1, Ertan Ural1, Haluk Akbaş1, Kaya Sezer1, Baki Komsuoğlu1Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı, Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, KocaeliAmaç:Kardiyak resenkronizasyon tedavisi ventriküler asenkronizasyonu düzeltir ve sol ventrikül sistolik fonksiyonunda olumlu etkiler sağlar. Kardiyak resenkronizasyon tedavisi ile birlikte sol ventrikülde ''reverse remodeling'' geliştiğini gösteren çalışmalar son zamanlarda bildirilmektedir. Ancak, sol atriyal ''reverse remodeling'' ve sol atriyal spontan eko kontrast (SEK) üzerine etkileri henüz tam olarak incelenmemiştir. Çalışmamızın amacı, komplet sol dal bloklu ve dilate kardiyomiyopati'li (KMP) hasta grubunda kardiyak resenkronizasyon tedavisinin sol atriyal SEK, sol atriyal ''reverse remodeling'' ve sol atriyal total boşalma fraksiyonu, sol ventrikül ?reverse remodeling? ve sistolik fonksiyonu üzerine olan etkilerini araştırmaktır. Materyal ve metod: Fonksiyonel kapasitesi NYHA sınıf III-IV olan, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %35 altında bulunan, QRS genişliği 150 ms üzerinde ölçülen ve komplet sol dal bloku bulunan dilate KMP?li 15 hasta çalışma grubuna alındı. Tüm hastalara biventriküler pacemaker implantasyonundan bir hafta önce, bir ve altı ay sonra transtorasik, transözofajiyal ekokardiyagrafik inceleme ve Naughton protokolüne göre egzersiz testi yapıldı. İmplantasyondan 1 ve 6 ay sonra elde edilen parametreler implantasyon öncesi değerler ile mukayese edildi. Bulgular: Biventriküler pacemaker implantasyonundan sonra hastaların kliniğinde düzelme ve egzersiz süresinde anlamlı uzama gözlendi. Sol ventrikül diyastol ve sistol sonu çapları, sol ventrikül diyastol ve sistol sonu volümleri kardiyak resenkronizasyon sonrası 1. ve 6. aylarda bazal değerlere göre anlamlı derecede azalma gösterdi. Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu, fraksiyonel kısalma ve kardiyak debi parametrelerinde anlamlı artış ve mitral yetersizliğinde progresif azalma saptandı. Biventriküler pacemaker implantasyonundan 1 ve 6 ay sonra, sol atriyal maksimum ve minimum volümlerinde (SAVmax. ve SAVmin) anlamlı azalma saptandı. Apikal dört boşluk görüntüden ölçülen longitudinal maksimum atriyal çapında anlamlı değişiklik olmaz iken, longitudinal minimum atriyal çapı 6.ayda anlamlı derecede küçülme gösterdi. Parasternal uzun eksende ölçülen sol atriyum çapı implantasyon sonrası progresif olarak kısaldı. Sol atriyal total boşalma fraksiyonunda anlamlı artış, sol atriyal SEK'in sıklığı ve yoğunluğunda anlamlı azalma saptandı. Sonuç: Kardiyak resenkronizasyon tedavisi, sol atriyumda ve sol ventrikülde ''reverse remodeling'' gelişmesine, sol atriyal total boşalma fraksiyonunda ve sol ventrikül sistolik fonksiyonunda artışa, sol atriyal SEK sıklığında ve yoğunluğunda azalmaya yol açmaktadır.
Anahtar Kelimeler: Sol atriyal fonksiyon, sol atriyal SEK, ters ''remodeling''Effect of Cardiac Resynchronization Therapy on Left Atrial Spontaneous Echo Contrast Left Atrial Reverse Remodeling and Left Atrial Total Emptying Fraction
Ahmet Vural1, Ayşen Ağaçdiken1, Dilek Ural1, Tayfun Şahin1, Güliz Kozdağ1, Göksel Kahraman1, Ertan Ural1, Haluk Akbaş1, Kaya Sezer1, Baki Komsuoğlu1Cardiac resynchronization therapy restores ventricular synchrony and has beneficial effects on left ventricular systolic function. Recent studies revealed a reverse remodeling in left ventricle with cardiac resynchronization therapy. However, changes in left atrial remodeling and effects spontaneous echo contrast (SEC) have not been adequately evaluated. The aim of this study was to investigate the long-term effects of cardiac resynchronization therapy on left atrial SEC, left atrial reverse remodeling, left atrial total emptying fraction, left ventricular systolic function and reverse remodeling in patients with dilated cardiomyopathy and left bundle-branch block. Material and methods: Fifteen patients with New York Heart Association Class III to IV, a left ventricular ejection fraction < 35%, complete left bundle-branch block, and a QRS >150 ms underwent implantation of biventricular pacemaker devices. Transthoracic and transesophageal echocardiography (TEE) were performed one week and before one and six months of pacemaker implantation. Exercise testing was performed with Naughton protocol one week before and one and six months after pacemaker implantation. Parameters one and six months after biventricular pacemaker implantation were compared with basal parameters. Results: After biventricular pacemaker implantation, significant clinical improvement and significant increase in exercise duration were observed in all patients. Left ventricular end-systolic and end-diastolic dimensions and left ventricular end-systolic and end-diastolic volumes significantly decreased one and six months after biventricular pacemaker implantation. Left ventricular ejection fraction, fractional shortening and cardiac index also increased after implantation. Mitral regurgitation was significantly reduced after implantation. Left atrial minimum and left atrial maximum volumes significantly decreased one and six months after biventricular pacemaker implantation. There was no change in left atrial maximum long diameter measured from the apical 4-chamber view. Left atrial minimum long diameter from the apical 4-chamber view significantly diminished six months after implantation. Left atrial diameter measured from parasternal long axis view progressively decreased in the follow-up period. Left atrial total emptying fraction increased, and frequency and intensity of SEC gradually decreased after biventricular pacemaker implantation. We concluded that cardiac resynchronization therapy results in atrial and ventricular reverse remodeling, increases atrial total emptying fraction and left ventricular systolic function, and reduces frequency and intensity of atrial SEC
Keywords: Left atrial SEC, left atrial systolic function, reverse remodeling| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Benzer makaleler Google Scholar |