Egzersiz Testinde ST Segmenti Seviyesi, İntegrali ve İndeksine Kalp Hızı ve Çift-çarpım Uyarlaması
Murat GENÇBAY1, Muzaffer DEĞERTEKİN1, Yelda BAŞARAN1, İsmet DİNDAR1, Fikret TURAN1Koşuyolu Kalp ve Araştırma Hastanesi, İstanbul, TürkiyeBu çalışmada; egzersiz testi (ET) sırasında oluşan ST segmenti seviyesi, indeksi veya integrali değişimine, kalp hızı (KH) ve çift-çarpım (ÇÜ) değişiminin, hem basit, hem de lineer regresyon esasına dayanan yöntemlerle uyarlanmasıyla elde edilen, 12 değişik yöntemin test performansları araştırılmış ve sadece ST segmenti çökmesi kriterini kullanan geleneksel yöntemin yerine başka bir yöntemin kullanılıp kullanılamayacağı araştırılmak istenmiştir. Bu amaçla, oluşturulan yöntemlerden en iyi performansı olan 3 yöntem belirlenmiş ve bunlar standart değerlendirilme yöntemi ile karşılaştırılmıştır. Çalışmaya, koroner anjiografisi yapılan 107 hasta (33 kadın, 74 erkek, yaş ort: 54±9,2) alındı. Çalışma, "Quinton 5000" treadmill cihazıyla, ST/KH eğim protokolü ile yapıldı. Uyarlamalarda, hem lineer regresyon analizine dayanan yöntem, hem de egzersizdeki toplam iskemi ölçütü (ST segmenti seviyesi, integrali veya indeksi) değişiminin toplam KH veya ÇÜ değişimine oranlanmasıyla oluşturulmuş basit uyarlama (indeks alma) yöntemleri kullanıldı. Koroner anjiografiler ve ET'leri çift-kör yöntemle, iki ayrı ekip tarafından değerlendirildi. Koroner angiografilere, Gensini yöntemi ile perfüzyon skorlaması yapıldı. Araştırılan tüm yöntemler alıcı işlemci eğrileriyle birbirleriyle karşılaştırıldığı zaman; ST segmenti seviyesi/KH (Sev/KH) eğimi, ST segmenti integrali/KH (İnt/KH) eğimi, Sev/KH indeksi yöntemlerinin diğer yöntemlerden anlamlı bir şekilde daha iyi performans verdikleri saptanmıştır (duyarlılıklar sırasıyla; %86, %85, %83, ve özgüllükler sırasıyla; %66, %65, %63) (p tüm karşılaştırılmalarda <0.05). İnt/KH eğimi, Sev/KH indeksi yöntemlerinin performansı ile Sev/KH eğimi yönteminin performansı arasında anlamlı fark bulunamamıştır (p sırasıyla 0.097, 0.074). Her hasta için elde edilen eğim veya indeks değerleri, o hastanın Gensini perfüzyon skoruyla karşılaştırıldığında uyumun ileri derecede anlamlı olduğu saptandı. (Sev/KH eğimi için r=0.65 p<0.001). Sonuç olarak Sev/KH eğimi, İnt/KH eğimi ve Sev/KH indeksi yöntemleri en iyi test performansı olan üç yöntem olarak bulunmuştur. Bu üç yöntemin de klinikte, sadece ST segmenti çökmesini kullanan geleneksel yöntem yerine kullanılabilir olduğu sonucuna ulaşılmıştır.
Anahtar Kelimeler: Egzersiz testi, çift-çarpım, ST segmenti.Adjusment of Heart Rate and Double-product to ST -segment Level, -index, and -integral in Exercise Testing
Murat GENÇBAY1, Muzaffer DEĞERTEKİN1, Yelda BAŞARAN1, İsmet DİNDAR1, Fikret TURAN1The aim of this study was to determine the performance of the methods devised by adjustment of heart rate (HR) and double-product (DP) changes to ST -segment level, ST -segment index, and STsegment integral changes during exercise testing and to find if any method had a test performanc.e, comparable to or superior than the standard method (using only ST-segment depression criteria). For this purpose, the best three methods in regard to the test performance were determined and compared to that of the standard method. One-lıundred and seven patients (33 female, 74 male, age 54±9,2) who underwent coronary angiography were enrolled in the study. Exercise tests were performed with ST/HR slope protocol within 1 O day s after coronary angiography. Adjustments of ST-segment level, -index, and -integral to HR and DP were made both with linear regression basis and simple adjustment method that is the ratio of ST-segment levels, -index, or -integral change to the HR or DP change during exercise testing. Coronary angiograms and exercise tests were assessed in a double-blind manner, and intraohserver variability for the assessment of coronary angiography was determined. Coronary angiograms were assessed by perfusion scoring with the Gensini scoring method. When all methods of the study were compared with their corresponding areas under receiver-operating curves; methods with linear-regression-based adjustments of ST-segment level to HR (ST-lev/HR slope), ST segment integral to HR (ST-int/HR slope); and the method with simple adjustment of the ST-segment level to HR (ST-lev/HR index) had signifıcantly superior test performance than the other methods. Sensitivities and specifıcities of these three methods were: 86%, 66%, 65%; 83%, 63%, respectively (all p<0.05). No signifıcant differences existed in performance among these three methods (ST lev/HR slope vs ST int/HR slope, p=0.097; ST lev/HR slope ve ST lev/HR index, p=0.074). When correlations of index or slope values of each patient were tested with their corresponding perfusion scores derived from the Gensini method, signifıcant correlations prevailed between them (r for STlev/ HR slope vs Gensini perfusion scores was 0.65, p
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Benzer makaleler Google Scholar |