Akut Miyokard İnfarktüsünde Trombolitik Tedavinin Sol Ventrikül Yeniden Şekillenmesi Üzerine Etkileri
Kadir GÜRKAN1, Ahmet NARİN1, Güvenç YÜKSEL1, Bahadır DAĞDEVİREN1, Fırat DURU1, F.Tanju ULUFER1, Sami ÜNAL1İstanbul Göğüs ve Kalp-Damar Cerrahisi Merkezi, İstanbulAkut miyokard infarktüsünde (AMİ) başarılı erken ve geç trombolitik tedavi ile infarkttan sorumlu arter açıklığının sağlanmasının, ventrikül hacimleri üzerine tehdit altındaki miyokardı kurtarmadan da öte etkileri iddia edilmiştir. Bu "açık arter hipotezini" irdelemek üzere, ilk kez hastalanan ve erken dönemde intravenöz strepkokinaz tedavisi uygulanan, anjiyografik olarak sol ön inen koroner arter (LAD) lezyonu sorumlu kabul edilen 42 anterior AMİ olgusu incelenmiştir. Hastalar, anjiyogramlarında infarkttan sorumlu arterlerinin açık veya kapalı oluşuna göre iki gruba ayrılmıştır. Sol ventrikül hacimleri ve ejeksiyon fraksiyonları (EF), 30 derece RAO pozisyonda alınan ventrikülogramların projeksiyonları üzerinden, tek plan alan-uzunluk elipsoid yöntemi kullanılarak bulunmuştur. İnfarkt alanları (İA) ise sol ventrikülü 24 eşit parçaya ayıran çaplardan, fraksiyonel kısalmaları normal kişilerin ortalama değerlerinden 2 standart sapma daha aşağıda olanlarının toplamı ile bulunmuştur. LAD reperfüzyonu sağlananlarda İA, sistol sonu ve diyastol sonu volüm indeksleri anlamlı olarak düşük iken (p<0.01, p<0.001, p<0.001), EF ve sol ventrikül basınçlarında iyileşme gözlenmemiştir (p>0.05, p>0.02, p>0.3). Sol ventrikül hacimlerinin İA ile önemli linear ilişki göstermesinden ötürü, erken reperfüzyonun infarktlı doku genişleme ve incelmesini azalttığı düşünülebilir. Fakat perfüzyon sağlanamayan gruptaki İA değerleri (İA>5) gözönne alınırsa, her iki grubun İA arasında anlamlı fark olmazken (p>0.01), perfüzyonlu grupta sistol sonu volüm indeksi (ESVİ) daha düşük bulunmuştur (p<0.02). Bu bulgular trombolitik tedavi ile infarkt yapan arter reperfüzyonunun, esas etkisi olan miyokard kurtarılmasından öte sol ventrikül boşluklarını küçülttüğünü, tedavinin başarısı yönünden de EF yerine ESVİ'nin tetkik edilmesinin uygun olacağını düşündürmektedir.
Anahtar Kelimeler: Miyokard infarktüsü, tromboliz, sol ventrikül yeniden şekillenmesiInvestigations Effects of Early Thrombolytic Therapy on Left Ventricular Remodeling in Acute Myocardial Infarction
Kadir GÜRKAN1, Ahmet NARİN1, Güvenç YÜKSEL1, Bahadır DAĞDEVİREN1, Fırat DURU1, F.Tanju ULUFER1, Sami ÜNAL1Following thrombolysis in acute myocardial infarction (AMI), the patency of infarct-related artery has been claimed to have additional effects on ventricular volumes more than salvaging the jeopardized myocardium. To scrutinize this "open artery hypothesis", we evaluated 42 initial anterior AMI cases with left anterior descending coronary artery (LAD) involvement who have been given streptokinase early. Angiographically the patients have been divided into two groups according to the patency of infarct related artery. Left ventricular volumes and ejection fractions (EF) have been calculated from the projections of left ventriculograms in RAO-30 degree position, using single plane area-length ellipsoid method. Infarct sizes (IS) have been derived from the number of ventricular radii of which the fractional shortenings were 2 standard deviations lower than the mean values of normal individuals. While IS values, end-systolic and end-diastolic volumes were significantly reduced in those with attained reperfusion of LAD (p<0.01, p<0.001, p<0.001, respectively), EF and pressures did not differ notably (p>0.05, p>0.2, p>0.3). It may be considered that early reperfusion reduces infarct expansion since there is a significant linear correlation between left ventricular volumes and IS. However, when IS is more than 5 radii, patients with patent arteries have smaller end-systolic volume indices (p<0.02), although IS values are similar (p>0.1). Hence, these findings suggest that early reperfusion of infarct-related artery, beyond salvaging the myocardium, reduces ventricular cavities which may reflect the prognosis better than EF.
Keywords: Myocardial infarction, thrombolysis, left ventricular remodeling| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Benzer makaleler Google Scholar |