Fonksiyonel Tek Ventriküllü Hastalarda Sistemik - Pulmoner Şant ve Fontan Ameliyatlarının Ventrikül Diastolik Fonksiyonları Üzerine Etkisi
Gülhis BATMAZ1, Ayşe SARIOĞLU1, İrfan Levent SALTIK1, Resmiye BEŞİKÇİ1, Yar.Barbaros KINOĞLU1, Tayyar SARIOĞLU1istanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü Pediatrik Kardiyoloji Bölümü, istanbul.Fonksiyonel tek ventriküllü (FTV) hastalarda fizyolojik tam düzeltme ameliyatı olan Fontan'da pasif bir dolaşım halini alan akciğer dolaşımının sürdürülebilmesinde ventrikülün diastolik fonksiyonları önem taşımaktadır. Geçirilmiş olan palyatif operasyonların ve Fontan operasyonunun bu fonksiyonlarda yarattığı değişikliği ekokardiyografi (eko) ile inceledik. Ventrikül hipertrofisi ve sistolik fonksiyonları ile diastolik fonksiyon parametrelerinin ilişkisini belirlemeye çalıştık. Yaşları 2.8 - 11.7 arasında değişen ve kardiyak patolojisi bulunmayan 21 çocuk kontrol grubu olarak alındı (Grup 1). FTV'lü 43 hasta çalışma grubumuzu teşkil etti. Yaşları 4.8±3.5 (Median = 3.4) olan ve hiçbir palyatif operasyon geçirmemiş 10 hasta grup II, 12.3 ± 11.2 (8.6) yaşında sistemik - pulmoner şantlı 12 çocuk grup III ve Fontan ameliyatı yapılmış 11.3 ± 6.8 (9.4) yaşında 21 grup IV olarak alındı. Eko ile hepatik venöz, atriyoventriküler (AV) kapak ve pulmoner venöz akım paternleri değerlendirildi. Sistemik ve pulmoner venöz ileri akımların hız ve hız-zaman integrallerine (VTI) bakıldı. AV kapak akımının diastolik erken doluş (E), atriyal sistole bağlı geç doluş (A) akım hızları ve VTI ile bunların birbirlerine oranı karşılaştırıldı. Ayrıca E hızının stroke volüme oranına bakıldı. Sistemik venöz ileri akım hız ve VTI'nin grup IV hastalarda diğerlerine göre anlamlı olarakdüşük olduğu belirlendi. Sağlıklı çocuklar ile diğer gruplar arasında fark tespit edilmedi. E hızının ve E/A oranının tüm hasta gruplarında sağlıklı çocuklardan düşük olduğu görüldü. Stroke volüme göre E hızı yalnız Fontan yapılmış olan hastalarda düşüktü, diğer hasta gruplarında sağlıklı çocuklardakinden farklı değildi. Ventrikül hipertrofisinin bulunup bulunmamasına göre gruplar kendi içinde ikiye ayrılıp veriler yetirmediği görüldü. Yaşları daha büyük ve kalp hızları daha düşük bulunmasına ve sistolik ventrikül fonksiyonları en iyi grup olmalarına rağmen Fontan grubunda saptanan bu farkların ventrikülün relaksasyon bozukluğu şeklindeki diastolik disfonksiyonu ile ilişkili olduğu düşünüldü. Sonuç olarak; Fontan yapılmış veya sistemik - pulmoner şantlı FTV'lü hastalarda ventrikülün diastolik fonksiyonlarının relaksasyon bozukluğuna delalet eder yönde bozulduğu belirlenmiştir. Relaksasyon bozukluğu şeklindeki diastolik disfonksiyonun ventrikül hipertrofisinin yanısıra, hipoksik miyokard başarı ile de ilgili olabileceği düşünülmüştür. Yine Fontan yapılmış hastalarda sistemik venöz akımın yavaşladığı gözlenmiştir. D iastolik fonksiyonları değerlendirmede, sistemik AV kapak akım hızları ve oranlarının karşılaştırılması, hem iyi bir fikir vermesi hem de ölçümlerin kolaylığı açısından yeterli görülmüştür.
Anahtar Kelimeler: Fonksiyonel tek ventrikiil, diastolik fonksiyonlar, ekokardiyografi.Influence of the Fontan Operation and Systemic - pulmonary Shunt on Ventricular Diastolic Functions in Patients with Single Ventricle
Gülhis BATMAZ1, Ayşe SARIOĞLU1, İrfan Levent SALTIK1, Resmiye BEŞİKÇİ1, Yar.Barbaros KINOĞLU1, Tayyar SARIOĞLU1In patients with single ventricle, Fontan's operation is a total physiologic corrective surgery. In this operation, because of the passive properties of the pulmonary circulation, diastolic functions of the ventricle have great importance. For this reason, we evaluated diastolic functions of the ventricle w ith echocardiography and investigated the relations between this parameters and ventricular geometry and systolic functions. Three groups, 10 patients (group Il) aged 4.77 ± 3.48 years having no operation, 12 patients (group III) 12.34 ± 11.18 years of age with systemic - pulmonary artery shunt and 21 patients performed Fontan operation aged 11.32 ± 6. 79 years constituted our study population. At a mean age of 6.56 ± 2.78 years, 21 children having no cardiac disease were accepted as control group. Hepatic venous, atrioventricular (AV) valves and pulmonary venous flow patterns were evaluated. For the hepatic and pulmonary venous flow, maximal velocity and velocity- time integral (VTI) were measured. Maximal velocity and VTI of early (E) and late (A) diastolic wave of the AV flow and the ratio of these components and the ratio of E velocity to stroke volume were calculated. In the Fontan's operation group, maximal velocity and VTI of hepatic venous flow were the lowest. There was no difference in these parameters for other patient groups and normal children. E velocity and E/A ratio were lower than normal for the patienis with single ventricle. There was no difference in the findings in terms of the presence of ventricular hypertrophy. In spite of older age and lowest heart rate, these findings showed that in the Fontan's operation group there was a diastolic dysfunction indicating relaxation abnormalities of the ventricle. In conclusion, in the single ventricle cases with Fontan's operation or systemic- pulmonary shunt, there was diastolic dysfunction of the ventricle. We thought that this dysfunction was related to ventricular hypertrophy and ischemic myocardial injury. In Fontan operation group the velocity of systemic venous flow was lower than normal, indicaling a passive pulmonary flow. For evaluation of the diastolic functions, the measurements from the systemic AV valve were sufficient and easy.
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Benzer makaleler Google Scholar |