Takıldıktan 20 yıl sonra meydana gelen, kalp pili tellerindeki enfeksiyonun ve triküspid kapak endokarditinin iki aşamalı cerrahi tedavisi
Koray Ak, Ali Civelek, Selim İsbir, Sinan ArsanMarmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp Ve Damar Cerrahisi Anabilim Dali İstanbul Turkiyeİnfektif endokardit, kalıcı transvenöz kalp pili olan hastalarda görülen nadir fakat ciddi bir komplikasyondur. Altmış dört yaşında bir erkek hasta merkezimize nedeni bilinmeyen ateş nedeniyle gönderildi. Tekrarlayan antibiyotik tedavilerine rağmen hastanın ateşi bir yıldır geçmemişti; herhangi bir infeksiyon odağı bulunamamıştı ve kan kültürleri negatif idi. Hastaya 20 yıl önce kalıcı transvenöz kalp pili takılmış, sonrasında da lead bağlantısızlığı nedeniyle iki kez girişimde bulunulmuş ve sonuçta perkütan çıkarma işlemleri başarısız olunca tüm leadler ve teller yerinde bırakılmıştı. Yatırıldığında hasta sinus ritmindeydi ve tüm leadler fonksiyon dışıydı. Ateşi 38.5 °C’nin üzerindeydi. Transtorasik ekokardiyografi bulguları, hafif-orta derecede triküspid yetersizlik dışında normaldi. Transözafajiyal ekokardiyografide kalp pili leadlerine yapışmış, 19x13 mm boyutlarında bir vejetasyon ve anterior ve septal yaprakçıklarda çok sayıda küçük vejetasyon görüldü. Ayrıca, orta derecede triküspid yetersizliği vardı. Kardiyopulmoner baypas ve aortik kros-klemp altında infekte kalp pili leadleri çıkartıldı ve yaygın olarak infekte olan triküspid kapak anterior ve septal yaprakçıkları için valvulektomi uygulandı. Kalp pili tellerinden ve yaprakçıklardan elde edilen kültürlerde metisiline dirençli Staphylococcus epidermidis üredi. On günlük spesifik antibiyotik tedavisi sonrasında hastanın triküspid kapağı değiştirildi. On yedi aylık takip sırasında hastada herhangi bir kardiyak olay ya da ateş görülmedi.
Anahtar Kelimeler: Ekokardiyografi, transözofajiyal, endokardit, bakteriyel/cerrahi; ekipman kontaminasyonu; kalp pili/yan etki; stafilokok infeksiyonuTwo-stage surgical treatment of infected pacemaker leads and tricuspid valve endocarditis occurring 20 years after implantation
Koray Ak, Ali Civelek, Selim İsbir, Sinan ArsanMarmara University Faculty Of Medicine Department Of Cardiovascular Surgery Istanbul TurkeyInfective endocarditis associated with permanent transvenous pacing is a rare but serious complication. A 64-year-old man was referred to our hospital with fever of unknown origin. Despite repeated antibiotic therapies, he sustained fever for a year without any documented infectious foci, and all blood cultures were negative. He had a history of permanent transvenous pacemaker (PM) implantation 20 years before, followed by two subsequent reimplantation procedures due to lead detachment. After unsuccessful efforts of percutaneous removal, all PM leads and wires were left in place. On admission, he was in sinus rhythm and the PM leads were completely dysfunctional. His temperature was above 38.5 °C. Transthoracic echocardiography findings were normal except for mild to moderate tricuspid insufficiency. Transesophageal echocardiography revealed a large vegetation, 19x13 mm in size, attached to the pacemaker leads, and multiple tiny vegetations over the anterior and septal leaflets. There was also moderate tricuspid insufficiency. Under cardiopulmonary bypass and aortic cross-clamping, infected pacemaker wires were removed and infected anterior and septal leaflets of the tricuspid valve were excised. Cultures from the PM wires and leaflets revealed methicillin-resistant Staphylococcus epidermidis. After 10 days of specific antibiotic therapy, tricuspid valve replacement was performed. During a follow-up of 17 months, the patient remained free of any cardiac events or fever.
Keywords: Echocardiography, transesophageal, endocarditis, bacterial/surgery; equipment contamination; pacemaker, artificial/adverse effects; staphylococcal infections/surgerySorumlu Yazar: Koray Ak, Türkiye
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Yazara e-posta gönder
Benzer makaleler Google Scholar |