Yaşlılarda ven hastalıklarına yaklaşım
Ahmet Kürşat Bozkurt, Ozan Onur Balkanayİstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, İstanbulHem derin ven trombozunun hem de kronik venöz yetmezliğin insidansı ve şiddeti yaş ile birlikte artmaktadır. Ancak günümüzde yaşlı hasta populasyonundaki önemleri hala yeterince kavranamamış haldedir. Çoğu hastada daha önceden tedavi uygulanması öyküsü olmasına rağmen genellikle ileri klinik evrede kronik venöz yetmezliğe rastlanmaktadır. Bunun sonucu olarak yaşlı hastalarda mobilizasyon kısıtlılıklarında, günlük aktivitelerde yardım alma geresiniminde ve düşme riskinde artış mevcuttur. Hastalarda yaşam kalitesi olumsuz olarak etkilenmektedir. Yaşlılarda kronik venöz yetmezlik gelişiminde temel risk faktörleri içinde yaş, immobilizasyon ve obezite sayılabilir. Hastalar, bacaklarda ağrı, ödem, yanma, şişkinlik, ağırlık hissi, huzursuz bacak sendromu, gece krampları, damar genişlemesi, renk değişikliği ve açık yara gibi şikayetler ile kliniğe başvururlar. Tanısal süreçlerde öykü ve fizik muayenenin yanında hastanın evrelemesi ile birlikte renkli Doppler ultrasonografi incelemesi kullanılır. Venöz yetmezlik hastalarının tanımlanmasında “Klinik-Etiyoloji-Anatomi-Patoloji (KEAP)” sınıflaması kullanılmaktadır. Önde gelen ayırıcı tanılar içerisinde konjestif kalp yetmezliği, böbrek yetmezliği, karaciğer disfonksiyonu, anti-hipertansif, non-steroid anti-inflamatuar ve bazı anti-diyabetik ilaç kullanımı ile lenfödem ve derin ven trombozu sayılabilir. Hastalarda erken tanı ve uygun terapötik müdahaleler sonrasında uzun süreli düzenli takip altında hastaların tutulması ileri komplike klinik durumların oluşması riskini azaltır. Tedavinin ana bileşenleri içinde hasta eğitimi, mobilizasyonu, bacak elevasyonu, obezitenin önlenmesi, venöz kompresyon çorabı kullanımı, venoaktif ajanların kullanımı ve kateter temelli/cerrahi müdahaleler sayılabilir. Yüzeyel venöz yetmezlikte endovenöz radyofrekans veya lazer ablasyon teknikleri ile endovenöz kimyasal ablasyon teknikleri ileri yaş grubu kronik yüzeyel venöz yetmezlik hastalarında düşük morbidite riskleri nedeniyle öncelikli olarak tercih edilecek girişimsel müdahale modaliteleridir. Yüzeyel trunkal varikoziteler için köpük skleroterapisi de ileri yaş grubunda bir alternatif olarak değerlendirilebilir. Alınacak her türlü tedavi kararında risk-fayda oranı, hastanın kliniği, mevcut bulunan tedavi imkanlarının yanında hastaya özgü riskler ve hepsinden önemlisi hastanın beklenti ve kararı temel belirleyici olmalıdır. Hastanın yaşından daha önemli olan şeyin hastanın kendi fizik kondüsyonu olduğu ve yaşam kalitesinin iyileştirilmesinin bu yaş grubundaki önemi unutulmamalıdır.
Anahtar Kelimeler: Kompresyon çorapları, venöz tromboz, venöz yetmezlik, radyofrekans kateter ablasyonu, skleroterapi, yaşam kalitesi, yaşlı.Approach to venous diseases in the elderly
Ahmet Kürşat Bozkurt, Ozan Onur BalkanayDepartment of Cardiovascular Surgery, İstanbul University Cerrahpaşa Faculty of Medicine, İstanbul, TurkeyIncidence and severity of both deep vein thrombosis and chronic venous insufficiency are increased with age. Today, however, the significance of these diseases in the elderly patient population are still poorly comprehended. Although most patients have a history of previous treatment, chronic venous insufficiency is usually encountered in the advanced clinical stage. As a result, there is an increase in mobility restrictions, the need for assistance in daily activities and the risk of falls in elderly patients. The quality of life is negatively affected in patients. Age, immobilization and obesity are the main risk factors for the development of chronic venous insufficiency in the elderly. Patients present with complaints such as pain, edema, burning, bloating, weight sensation, restless leg syndrome, night cramps, varicosities, color change and open wound in the legs. In diagnostic procedures, color Doppler ultrasonography examination is used together with patient’s staging as well as history and physical examination. Classification of “Clinical-Etiology-Anatomy-Pathology (CEAP)” is used in defining venous insufficiency patients. Among the leading differential diagnoses are congestive heart failure, renal failure, liver dysfunction, anti-hypertensive, non-steroidal anti-inflammatory and some anti-diabetic medications and lymphedema and deep vein thrombosis. Patients underwent early diagnosis and long-term regular follow-up after appropriate therapeutic interventions reduce the risk of developing advanced complicated clinical conditions. The main components of treatment include patient education, mobilization, leg elevation, prevention of obesity, use of venous compression stockings, use of venoactive agents, and catheter-based/surgical interventions. Endovenous radiofrequency or laser ablation techniques and endovenous chemical ablation techniques in superficial venous insufficiency are preferential interventional modalities due to low morbidity risks in older age group of chronic superficial venous insufficiency patients. Foam sclerotherapy for superficial truncal varicosities can also be considered as an alternative for older age groups. In any treatment decision to be taken, the risk-benefit ratio, the patient’s clinical status, the available treatment options as well as the patient-specific risks and the patient’s expectation and decision should be the main determinant. It is important to remember that what is more important than the age of the patient is the patient’s own physical condition and that the quality of life is improved.
Keywords: Compression stockings, venous thrombosis, venous insufficiency, radiofrequency catheter ablation, sclerotherapy, quality of life, elderly.Sorumlu Yazar: Ahmet Kürşat Bozkurt, Türkiye
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Yazara e-posta gönder
Benzer makaleler Google Scholar |