Amiodaron'a Bağlı QT Uzaması ve

ALYAN, Ömer; ÖZDEMİR, Özcan; SOYLU, Mustafa; ATAK, Ramazan; KAÇMAZ, Fehmi; METİN, Fatma; DEMİR, Ahmet Duran; DURU, Erdal

Amiodaron'a Bağlı QT Uzaması ve "Torsade de Pointes"

Ömer ALYAN¹, Özcan ÖZDEMİR¹, Mustafa SOYLU¹, Ramazan ATAK¹, Fehmi KAÇMAZ¹, Fatma METİN¹, Ahmet Duran DEMİR¹, Erdal DURU¹

Türkiye Yüksek İhtisas Hatanesi Kardiyoloji Kliniği, Sıhhiye, Ankara

Amiodaron erişkin ve pediatrik populasyonda çeşitli supraventriküler ve hayatı tehdit eden ventriküler aritmilerin tedavisinde kullanılan sınıf 3 antiaritmik bir ajandır. Uzun dönem amiodaron kullanımı sonucu QT uzaması sık görülmesine rağmen polimorfik ventriküler taşikardi (PVT) olarak bilinen "Torsade de pointes" (TdP) epizodlarına çok nadir olarak neden olabilir. Bu çalışmada da ventriküler taşikardi (VT) nedeniyle amiodaron kullanılmasına bağlı belirgin QT uzaması gelişen toplam 13 (6 kadın, 7 erkek, yaş ort: 57±17.2 yıl) hasta sunulmuştur. Altta yatan neden; 8 hastada iskemik kardiyomiyopati, 3'ünde dilate kardiyomiyopati iken, 2 hastada herhangi bir etyolojik neden bulunamamıştır. QT uzaması en erken 30. saatte (olgu:6) olurken en geç 7. günde (olgu:10) ortaya çıkmıştır. En kısa QT aralığı 480 msn, en uzunu 720 msn ve ortalama 589.2±60.3 msn olarak hesaplanırken en kısa QTc aralığı 519 msn, en uzunu 682 msn ve ortalama 590.2±45.3 msn olarak hesaplanmıştır. İki hastada aynı zamanda hipopotasemi de mevcuttu. Hipopotasemili bir hastada tedavinin 4. gününde belirgin QT uzaması sonrası spontan olarak TdP epizodu gelişmiş ve bu vaka kaybedilmiştir. Sonuç olarak, amiodaron nadir de olsa uzamış QT intervali ile birlikte TdP epizotlarına neden olabilir. Özellikle de hipopotasemi, hipomagnezemi ve hipokalsemi gibi elektrolit bozukluklarında risk artar. Bu nedenle gerek oral, gerekse İV yüksek dozda amiodaron başlanacak hastalarda sıkı bir EKG monitorizasyonu ve elektrolit takibi yapılmalıdır. (Türk Kardiyol Dern Arş 2004; 32: 145-151)

Anahtar Kelimeler:

Evaluation of Cases with QT Prolongation and "Torsade de Pointes"

Ömer ALYAN¹, Özcan ÖZDEMİR¹, Mustafa SOYLU¹, Ramazan ATAK¹, Fehmi KAÇMAZ¹, Fatma METİN¹, Ahmet Duran DEMİR¹, Erdal DURU¹

Amiodarone is a clas III antiarrhythmic agent that is used in treatment of both supraventricular and life-threatening ventricular arrhythmias in adult and pediatric population. Although lengthening of QT interval is seen frequently during the long term use of amiodarone, it rarely causes polymorphic ventricular tachycardia (PVT) called "torsade de pointes" (TdP) episodes. In this study, 13 patients (6 female, 7 male, mean age:57±17.2 yrs) with significant QT prolongation after amiodarone due to ventricular tachycardia in our clinics were presented. Underlying disease was ischemic cardiomyopathy in 8 patients, dilated cardiomyopathy in 3 patients, however, in 2 patients no etiologic cause could be found. The earliest QT prolongation occurred in 30th and the latest in 7th day. While the shortest QT interval was 480 msec, the longest was 720 msec and the mean QT interval was calculated as 589.2±60.3 msec, the shortest QTc was 519 msec, the longest 682 msec and mean QTc was 590.2±45.3 msec. Meanwhile, there was hypokalemia in two of the patients. A spontaneous TdP episode occurred in the patient with hypokalemia due to significant QT prolongation in the 4th day of treatment and this patient died. As a result, although rare, amiodarone can cause QT prolongation and associated TdP episodes. This risk increases especially with electrolyte imbalances like hypokalemia, hypomagnesemia and hypocalcemia. For this reason, close ECG monitorization and follow for electrolyte imbalances should be done in the patients who will be treated with high dose amiodarone either orally or intravenously. (Türk Kardiyol Dern Arş 2004; 32: 145-151)

Keywords:

Ömer ALYAN, Özcan ÖZDEMİR, Mustafa SOYLU, Ramazan ATAK, Fehmi KAÇMAZ, Fatma METİN, Ahmet Duran DEMİR, Erdal DURU. Evaluation of Cases with QT Prolongation and "Torsade de Pointes". . 2004; 32(3): 145-151