Aort Diseksiyonu Bulunmayan Olgularda İnen Aortada Spontan Eko Kontrastı Varlığı ve İlişkili Olduğu Klinik ve Ekokardiyografik Karakteristikler
Cihangir KAYMAZ1, Nihal ÖZDEMİR1, Cevat KIRMA1, Hakan DİNÇKAL1, Mehmet ÖZKAN1Koşuyolu Kalb ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, İstanbulSpontan eko kontrastı (SEK) torasik aortada diseksiyon varlığı ile ilişkili olarak tespit edilmektedir. Ancak, inen aortada (İA) SEK varlığı diseksiyon bulunmaksızın da bildirilmekte olup, İA'da SEK oluşumunun akım koşullarına bağımlılığı, ka/b içinde SEK oluşumuna göre daha belirsizdir. Çalışmamız aorı diseksiyonu bulunmaksızın İA 'da SEK varlığının sıklığını ve klinik önemini belirlemeyi ve İA'da SEK oluşumu ile ilişkili hemodinamik değişkenleri araştırmayı amaçlamaktadır. Çalışma grubu merkezimizde transözofajiyal ekokardiyografi (TEE) ile değerlendirilen 1199 ardışık (878 K, 321 E, ort. yaş 47.2 ± 21 .5) olgudan oluşturulmuştur. Ka/b ritmi olguların 495'inde (%41 .3) atrial fibrillasyon (AF), diğerlerinde sinus ritmi şeklindeydi. inen aortada zirve akım hızları (pV, cm/s) TEE sırasında HPRF Doppler ile 90 ile 130 derece arasındaki açılarda ölçüldü ve İA 'da maksirnal "shear ra te" (SR, s-1) hesaplandı. inen aoı·tada SEK 54 (%4.5) olguda tespit edildi. inen aoı·tada SEK bulunan ve bulunmayan gruplar arasında sırasıyla, yaş (60.6 ± 8 ve 40.6 ± 14.2, p=0.0001 }, erkek cinsiyet (%66.7 ve % 43.9 % p=0.001 ), çıkanaorta çapı (cm) (4.2 ± 1.0 ve 3.3 ± 1.1, p=O.OOOJ), iA çapı (3.06 ± 0.9 ve 2.1 ± 0.4, p=0.0001 ), sol ventrikül disfonksiyonu (SVD, EF :5 0.40) sıklığı (%7.4 ve %2 .1, p<0.05), ileri aort yetersizliği (0 ve %3.5, p<0.05), aort duvarı kalsifıkasyonu (%9.3 ve %0.5, p=O.OOOOJ), iA'da konıp/ike plak (%13 ve %0.7, p=O.OOOl}, diseksiyon bulunmayan anevrizma sıklığı (%31.5 ve %4, p=O.OOOOl}, pV (28 ± 9 cm/s ve 51 ± 21 cm/s, p<0.00001) ve maksimal SR (51 ± 29 s-1 ve 105±47 -1, p<0.00001) anlamlı olarak farklı bulundu. Buna karşılık iA'da SEK varlığı ka/b ritmi, mitral kapak hastalığı, mitral anüler kalsifikasyon, sol atrium içinde SEK ve/veya frombüs bulunuşu ve embolikolay öyküsü ile ilişkili bulunmadı (p>0.05). "Multipl regression" analizinde sırasıyla; maksirnal "shear rate", iA çapı, aort duvarı kalsifikasyonu, konıp/ike plak, ileri aort yetersizliği bulunuşu ve erkek cinsiyet iA'da SEK varlığı ile ilişkili ba,~ımsız değişkenler olarak belirlendi. Sonuç olarak; İA 'da SEK varlığım n geniş aort çapları, erkek cinsiyet, ileri yaş, ateroskleroz, sol ventrikül disfonk- siyonu, ileri aort yetersizliğinin bulunmayışı ve görece düşük iA akım hızlan ve "shear rate" ile ilişkili göründüğünü, bulguların iA 'da SEK oluşumunun da, ka/b içi boşluklarda SEK varlığında olduğu gibi akım koşullarına bağımlı fokal bir olay oldlf,~U düşüncesini desteklediğini, her ne kadar bulgularımız lA 'da SEK ile emboli k olaylar arasında bir ilişkiyi desteklemiyor olsa da, daha başka çalışmalara gerek olduğu düşünülmüştür.
Anahtar Kelimeler: inen aorta, spontan eko kontrastı, transözofajiyal ekokardiyografiClinical Investigations Spontaneous Echocardiographic Contrast in Descending Aorta in Patients Without Aortic Dissection and Associated Clinical and Echocardiographic Characteristics
Cihangir KAYMAZ1, Nihal ÖZDEMİR1, Cevat KIRMA1, Hakan DİNÇKAL1, Mehmet ÖZKAN1Spontaneous echo contrast (SEC) is found in the thoracic aorta in association with dissection. But SEC in the descending aorta (DA) in the absence of aortic dissection has been rarely reported, and data concerning flow dependence of SEC formation in the DA is less c lear than that in the intracardiac location. The purposes of this study are to evaluate both the frequency and elinical significance of SEC in the DA in the absence of aortic dissection, and to investigate the hemodynamic correlates of SEC in the DA. The study group comprised 1 199 consecutive pts (m ale 321, female 878, mean age 47.2±21.5) who underwent transesophageal echocardiography (TEE) at our institution. Cardiac rhythm w as atrial fibrillation in 495 ( 41. 3 %) pts. Peak flow velocities (pFV, cm/see) in the DA were measured between 90 and 130 degrees with HPRF Doppler interrogation during TEE, and maximal shear ra te (SR, s-J) in the DA w as calcu lated. Spontaneous echo contrast in the DA was detected in 54 (4.5 %) of pts. Between subgroups with and without SEC in the DA, age (60.6 ± 8 vs 40.6 ± 14.2, p=O.OOOI ), male gender (66.7 % vs 43.9 %, p=O.OOI), diameters (cm) of ascending aorta (AA, 4.2 ± 1.0 vs 3.3 ± 1.1 , p=O.OOO), and DA (0.06 ± 0.9 vs 2.1 ± 0.4, p=O.OOOI ), frequency of left ventricular dysfunction (LVD, 7.4 % vs 2. I %, p<0.05), severe aortic regurgitation (0 vs 3.5 %, p<0.05), aortic wall calcification (9.3 % vs 0.5 %, p=O.OOOO), complex plaque in the DA (13 % vs 0.7 %, p=O.OOOI), nondissecting aneurysms (3 1.5 % vs 4 %, p=0.00001), pFV (38 ± 9 cm/s vs 5 1±21 c m/s, p<0.00001) and maximal SR in the DA (51±29 s-1 vs 105 ± 47 s-1, p<0.00001) were significantly different. But SEC in the DA was not found to be associated with cardiac rhythın, mitral disease, intracardiac SEC and/or thrombus and embolic event (p>0.05). Multiple regression analysis confirmed that SR, diameter of DA, aortic wall calcification, complex plaque in the DA, severe aortic regurgitation and male gender were independent variabtes associated with SEC in the DA. We conclude that (1) presence of SEC in the DA seems to be associated with larger aortic diameters, male gender, older age, atherosclerosis . L VD, absence of aortic regurgitation, relatively lower pFV and SR in the DA, (2) results appear to confirın that formati on of SEC in the DA is a local flowdependent phenomenon as those in intracardiac chambers, (3) although our results did not confirm a relationship between SEC in the DA and embolic events, further studies are needed.
Keywords: Descending aorta, spontaneous echocontrast, embolism| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Benzer makaleler Google Scholar |