Sol Dal Bloklularda Koroner Arter Hastalığı Tanısında Dobutamin Stres Ekokardiyografi ile Egzersiz Miyokard Perfüzyon Sintigrafîsinin Karşılaştırılması

TOKATLI, İlham; KÜÇÜKOĞLU, Serdar; YİĞİT, Zerrin; GÜRMEN, Tevfik; SANSOY, Vedat; MUTLU, Haşim; ÜNER, Sinan; GÜZELSOY, Deniz

İlham TOKATLI¹, Serdar KÜÇÜKOĞLU¹, Zerrin YİĞİT¹, Tevfik GÜRMEN¹, Vedat SANSOY¹, Haşim MUTLU¹, Sinan ÜNER¹, Deniz GÜZELSOY¹

İstanbul Üniversitesi, Kardiyoloji Enstitüsü, İstanbul

Çalışnıamızm anıacı sol dal blok/u (LBBB) olgularda koroner arter hastalığı (KAH) tanısmda dobutamin stres ekokardiyografi (DSE) ile diğer noninvaziv bir metod olan nıiyokard pelfiizyon sintigrafisini (MPS) karşılaştırnıaktl. 1995-1997 y1llan arasmda değişik nedenlerle kliniğimize başvuran, geçirilmiş miyokard infarktüsü, bilinen kapak hastalıği veya kardiyonıiyopatisi olmayan ve isıirahat elektrokardiyografilerinde ( EKG) konıp/et LBBB saptanan 31 ard1ş1k hasta (19 erkek, 12 kadın, yaş ortalaması : 59 ± 9) çalışmaya alındı. Tüm olgu/ara 6 ay içinde planar veya SPECT yöntemle egzersiz MPS (20 olgu ya Tc-99nı tetrofosnıin, ll olguya Tl-201 ), DSE ve koroner anjiyografi yapıldı. DSE'de istirahatte normal veya hipakinetik olan segmentlerde stres sonrası segnıenter duvar hareketlerinde veya kalın/aşmasında azalma, egzersiz MPS'de ise islirahatteki tutu/uma göre %15'den daha fazla olan geçici pe1füzyon defektieri iskemik olarak değerlendirildi. Koroner anjiyografide majör koroner arterlerde veya dallarında tümen çapına göre %50'den fazla darlık bulunan hastalar KAH'lı olarak kabul edildi. Duyarlılık, özgüllük ve tanı doğruluğu hesaplandı. Koroner anjiyografide 8 olguda KAH saptandi. Koroner arterleri normal bulunan olgulardan ikisinde yaygm sol ventrikül di~fonksiyonu ve bir olguda segmenter duvar hareket bozukluğu tespit edildi. DSE'nin KAH tanısındaki duyarlılığı %88, özgüllüğü %91 ve tam doğruluğu %90, egzersiz MPS' nin ise Sirasıyla %75, %96 ve %90 idi. Sonuç olarak LBBB olgularm KAH tanısmda DSE ile egzersiz MPS arasındafark bulunmamıştır.

Anahtar Kelimeler:

Comparison of Dobutamine Stress Echocardio-graphy with Myocardial Perfusion Scintigraphy for Detecting Coronary Artery Disease in Patients with Left Bundle-Branch Block

İlham TOKATLI¹, Serdar KÜÇÜKOĞLU¹, Zerrin YİĞİT¹, Tevfik GÜRMEN¹, Vedat SANSOY¹, Haşim MUTLU¹, Sinan ÜNER¹, Deniz GÜZELSOY¹

The aim of this study is to compare the efficacy of dobutamine stress echocardiography (DSE) and exercise myocardial perfusion scintigraphy (MPS) for the noninvasive identification of coronary artery disease (CAD) in patients with left bıındle-branch block (LBBB). Thirty-one patients with complete, permanent LBBB (19 men, 12 women, mean age: 59±9) referred with different complaints (chest pain, shortness of breath, palpitation ete.) were evaluated prospectively. Patients with previous myocardial infarction, known to have valvular disease or cardiomyopathy were excluded. DSE, exercise MPS and coronary angiography were performed to all patients within 6 months by examiners who were blinded to other test results. Stress induced wall thickening impairment or worsening of wall motion in a normal or hypokinetic region at rest were regarded as i sche ıni a in DSE. The ischemic region was localized according to the coronary aıtery territo ı-ies. Exercise MPS was perfoı-med with Tc99m tetrofosmin in 20 patients and TI-201 in ll patients by either planar ()r SPECT methods. A reversible defect, more than 15%, at rest was considered as ischemia. The results were compared with the existence of >50% luminal diameter coronary stenosis in the angiographic examination. Eight patients (22%) had CAD in the angiographic study. Others had normal coronary arteries. Two of the normal coronary aıtery group had diffuse left ventı-icular dysfunction and one had segmenter wall motion abnormality. Sensitivity, specificity and diagnostic accuracy were 88%, 91%, and 90% respectively for DSE. Sensitivity, specificity and diagnostic accuracy were 75%, 96%, and 90% respectively forMPS. We conclude that both DSE and exercise MPS are accurate tests for the noninvasive identifıcation of CAD in LBBB patients.

Keywords:

İlham TOKATLI, Serdar KÜÇÜKOĞLU, Zerrin YİĞİT, Tevfik GÜRMEN, Vedat SANSOY, Haşim MUTLU, Sinan ÜNER, Deniz GÜZELSOY. Comparison of Dobutamine Stress Echocardio-graphy with Myocardial Perfusion Scintigraphy for Detecting Coronary Artery Disease in Patients with Left Bundle-Branch Block. . 1999; 27(4): 229-235