Akut Miyokard İnfarktüsünde Kollateral Akımla ST-segment ve T-dalga Değişimi Arasındaki İlişkinin Klinik Önemi

KADI, Hasan; KÜRÜM, Turhan; KORUCU, Cengiz; ÖZBAY, Gültaç

Hasan KADI¹, Turhan KÜRÜM¹, Cengiz KORUCU¹, Gültaç ÖZBAY¹

Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı, Edime

Akut miyokard infarktüsü (AMİ) geçiren hastaların, ilk dakikaları ile ilk saatlerinde elektrokardiyografilerinde görülen ST segment yüksekliği genellikle 24-48 saat içinde izoelektrik hatta dönerken T dalgası negatifleşmektedir. Bazı hastalarda ise bu değişim görülmemekte, ST segment yüksekliği ve T dalga pozitifliği 72 saatten fazla devam etmektedir. AMİ'nden sonra kollateral akım varlığını inceleyen çalışmalarda, erken dönemde kollateral akım gelişiminin bazı hastalarda yeterli, bazı hastalarda ise yetersiz oluştuğu bildirilmiştir. Kollateral akımın ST segment ve T dalga değişimi ile ilişkisini araştırmak amacıyla 1995-1997 yılları arasında AMİ tanısıyla koroner bakım ünitesine yatırılarak tedavi edilen ve koroner anjiyografileri yapılarak infarktüsten sorumlu arteri (İSA) tam tıkalı olan 22 hasta incelendi. ST Segment yüksekliği ve T dalga pozitifliği 72 saatten daha fazla devam eden 10 hasta (Grup A) ile ST segment yüksekliği 72 saatten önce izoelektrik hatta dönerek T dalgası negatifleşen 12 hasta (Grup B) yaş, cins, koroner arter hastalığı için risk faktörleri, Killip sınıflamasına göre kalp yetersizliği gelişme sıklığı, preinfarktüs anjina, ventriküler taşikardi-fibrilasyon oluşumu, maksimum ve toplam ST segment yüksekliği, maksimum ve toplam resiprokal değişiklikler, QRS skoru, anjiyografide Rentrop sınıflamasına göre kollateral akım dereceleri birbirleri ile karşılaştırıldı. İki grup arasında yaş, cins, risk faktörleri, preinfarktüs anjina, maksimum ve toplam resiprokal değişiklik açısından anlamlı fark yoktu. Toplam ST segment yüksekliği ve maksimum ST segment yüksekliği Grup A'daki hastalarda anlamlı olarak daha fazla idi (sırasıyla p<0.01, p<0.01). QRS skoru, kalp yetersizliği, düşük ejeksiyon fraksiyonu ve duvar hareket kusuru skoru Grup A'da anlamlı olarak artmış bulundu (sırasıyla p<0.05, p<0.05, p<0.01, p<0.05). Rentrop 3 kollateral akım, Grup A'da hiç yok iken Grup B'deki tüm hastalarda mevcuttu. Sonuç olarak, ST segment yüksekliği ve T dalga pozitifliği 72 saatten daha fazla devam eden hastalarda, kollateral akımın yetersiz olduğu hemodinamik bozulmanın kolaylaştığı kanısına varıldı.

Anahtar Kelimeler:

Following acute myocardial infaretion (AMI), some patients retain ST segment elevation and upright T waves, a pattern usually seen within minutes to hours of AMI, even, after 72 hours. It often identifies a transmural AMI which results from a persistent total obstruction of the infarct-related coronary artery and inadequate collateral flow. Twenty-two patients were studied to te st the hypothesis that absence of adequate callateral flow was responsible for pe rsistent ST elevation and that adequate collateral flow was associated with the more typical resolution of ST elevation. The study group consisted of 22 patients with AMI admitted to the coronary care u nit between 1995 and 1997 in whom a totally obstructed infarct-related artery by coronary angiography were observed. Group A consisted of 10 patients with an ECG demonstrating ST-segment elevation and upright T waves C.72 hours after AMI. Group B consisted of 12 patients with an ECG demansırating resolution of STsegment elevation accompanied by inversion of T waves within 72 hours of the AMI. There were no significant differences between the two groups regarding age, sex, risk factors, preinfarction angina, maximum and total reciprocal changes. Total ST segment elevation, maximum ST segment elevation were higher in group A vs group B (pKeywords: Acute myocardial infarction, collateral flow, electrocardiography

Hasan KADI, Turhan KÜRÜM, Cengiz KORUCU, Gültaç ÖZBAY. Clinical Significance of Relation Between Coronary Collateral Circulation and STscgmentff-wave Changes in Acute Myocardial Infarction. . 1998; 26(4): 201-206