Egzersiz Stres Testi Sırasında Prekordiyal T-dalgası Artışının Koroner Arter Hastalığı Tanısındaki Yeri
Hakan TIKIZ1, Uğur Kemal TEZCAN1, Savaş AÇIKGÖZ1, Ercan VAROL1, Ahmet Duran DEMİR1, Emine KÜTÜK1, Siber GÖKSEL1Türkiye Yüksek ihtisas Hastanesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, AnkaraBu çalışmada egzersiz stres testi (EST) sırasında prekordiyal derivasyonlarda (V1-6) ortaya çıkan T-dalga değişikliklerinin koroner arter hastalığını (KAH) belirlemedeki yeri araştırıldı. Bu amaçla, çalışmaya toplam 163 hasta alındı. Hastaların tümüne öncelikle EST uygulundı ve egzersiz öncesi dinlenim, zirve egzersizden hemen sonraki ve test sonrası geç dönemdeki prekordiyal (V1-6) T-dalga yükseklikleri kaydedildi. Daha sonra hastaların tümüne koroner anjiyografi uygulandı ve 55 hastada normal koroner arterler (Grup-1), 73 hastada tek damar hastalığı (Grup-2) ve 35 hastada çok damar hastalığı (Grup-3) saptandı. EST'de kalp hızı artışı sonucu ortaya çıkan V1-6 prekordiyal T-dalga değişiklikleri incelendiğinde, koroner arterleri normal olanlarda (Grup-1) V3-6, KAH olanlarda (Grup 2 ve 3) V2-6 derivasyonlarında anlamlı T-dalgası artışı saptandı. "Cut-off" değeri 3 mm olarak seçilip 3 mm ve üzerindeki T-dalgası artışları KAH lehinde değerlendirildiğinde, KAH'nı saptamada en yüksek duyarlılık ve özgüllüğün tüm prekordiyal derivasyonlar içerisinde V2 derivasyonunda olduğu saptandı (sırasıyla % 21 ve % 87). 3 mm ve üzerindeki T-dalga artışının tüm hastalar içinde en fazla oranda ciddi proksimal sol ön inen arter "LAD" darlığı olan hastalarda ortaya çıktığı (13/33, % 39) ve bu kriterin tek başına ele alındığı durumlarda, sadece özgüllük değerinde hafif artış olduğu gözlenmiştir (% 78'den % 87'ye, p>0.05). T-dalga artış kriteri ve ST çökme kriteri ayrı ayrı ele alındığından, duyarlılıkta anlamlı artışın sadece tek damar grubunda olduğu (% 56'dan % 71'e p<0.002), tanısal doğruluk değerinde ise tüm hastalarda ve tek damar grubunda hafif bir artış olduğu saptanmıştır (tüm hastalarda %70'den % 74'e, tek damar grubunda % 66'dan %70'e p>0.05). Her iki kriterin aynı anda birlikte ele alındığı durumda ise genel duyarlılığın %10'a düşmesine karşın, özgüllüğün %78'den %96'ya çıktığı gözlenmiştir (p<0.005). Sonuç olarak, egzersiz ile V2 derivasyonunda ortaya çıkan 3 mm ve üzerindeki T-dalga artışının tüm hastalar içerisinde özellikle ciddi LAD darlıklarında belirgin olan ve ST çökmesinin yanında ele alındığında özellikle tek damar hastalığının tanısal duyarlılığının arttırılmasında, ST kriteri ile birlikte aynı anda ele alındığı zaman ise EST'deki yalancı pozitif sonuçların azaltılmasında yararlı bir kriter olabileceği düşünülmüştür.
Anahtar Kelimeler: Egzersiz stres resti. T-dalgası, koroner arter hastalığıUsefulness of Precordial T -wave Increase During Exercise Stress Test in Detecting Coronary Artery Disease
Hakan TIKIZ1, Uğur Kemal TEZCAN1, Savaş AÇIKGÖZ1, Ercan VAROL1, Ahmet Duran DEMİR1, Emine KÜTÜK1, Siber GÖKSEL1The usefulness of T -wave changes observed in precordial derivations (Vı.6) during exercise stress testing (EST), in detecting coronary artery disease (CAD) was evaluated in this study. For this purpose, 163 patients w ere enrolled. Precordial T -wave amplitudes were recorded before exercise, immediately after peak exercise and at Iate recovery period. Coronary angiographic exaınination was performed later on. Normal coronary arteries in 55 patients (Group-1) , single-vessel disease in 73 patients (Group-2) and ınulti-vesse l d isease in 35 patients (Group-3) were found. In evaluation of precordial T-wave amplitudes at base and in maximal heart rate during EST, significant T-wave amplitude increase was found in leads V3.6 in patients with normal coronary arteries (Group- i ), and in Ieads Vı.6 in patients with CAD (group 2-3). In all precordial leads. Vı had the highest sensitivity and specificity (21% and 87%, respectively) in detecting coronary artery disease when 3 ının or more increase in T-wave amplitude was accepted as a positive c riterion for CAD (cut-off value=3). An increase of C.3 mm in T-wave aınplitude was observed ıno stly in proximal LAD disease among all patients (13/33, 39%) and when only T -wave criterion was evaluated, overall specificity was increased slightly (from 78% to 87%, p>0.05). When T-wave aınplitude increase and ST segment depression were evaluated individually, significant increase in sensitivity was detected only in the single-vessel group (from 56% to 7 1%, p<0.002) and a slight increase in diagnostic accuracy was observed in all patients and in single-vessel disease (from 70% to 74% and from 66% to 70%, respectively, p>0.05). Combining these two criteria, the overall sensitivity decreased to ıo%, however specificity increased from 78% to 96% (p<0.005). In conclusion, an increase of 3 mm or more in Twave amplitude in lead Yı during EST is evident especially in severe proximal LAD stenosis among all patients, and evaluation of this criterion on ST segment depression individually, may be useful especially in increasing sensitivity in one-vessel disease, combining these criteria with ST segment depression may be useful in diminishing falsepositive results in EST.
Keywords: Coronary artery disease, exercise testing, T-wave.| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Benzer makaleler Google Scholar |