Kavopulmoner Anastomozlar Sonrası Gelişen Pulmoner Arteriovenöz Fistüllerin Tanısında Kontrast Ekokardiyografi
Gül Sağın SAYLAM1, Jane SOMERVİLLE1Royal Brompton National Heart and Lung Hospita/, Grown-up Congenital Heart (GUCH) U nit, LondonSüperiyor vena kava-pulmoner arter anastomozunun (Glenn Şantı) bilinen bir geç komplikasyonu olan pulmoner arteriovenöz fistüllerin (PAVF) sıklığının araştırılması ve tanıda kontrast ekokardiyografinin yerinin incelenmesi amacıyla, klasik veya iki-yönlü kavopulmoner anastomoz uygulanan, 21-38 (ort 28±4.8) yaşlarında 12 hasta operasyondan 4-33 (ort 24±9) yıl sonra prospektif olarak değerlendirilmiştir. 11 hastaya kalp kateterizasyonu ve anjiografi, 6 hastaya manyetik rezonans görüntülemesi uygulanmış, sonuçlar kontrast ekokardiyografi bulguları ile karşılaştırılmıştır. Kontrast ekokardiyografide 12 hastanın 8'inde bir üst ekstremite venine yapılan enjeksiyondan 1-8 saniye sonra sol atriyumda kontrast maddenin görülmesi ile PAVF tanısı konmuştur. Eko kontrastının sağ atriyumda belirlenmesi 2 hastada süperiyor vena kava ve sağ atriyum arasında rezidüel komünikasyon ve 1 hastada süperiyor vena kava ile inferiyor vena kava arası kollaterallerin varlığı ile açıklanmıştır. PAVF saptanan 8 hastada sistemik arteriyel oksijen satürasyonları istirahatte (% 51-94. ort 75±15.3) ve modifiye Bruce protokolü ile egzersiz sonrasında (% 23-91, ort. 53±24.2) PAVF olmayan hastalardan daha düşük bulunmuştur (p<0.005). Sağ akciğerinde PAVF saptanan hastalarda sağ pulmoner arter basıncı normal iken, karşı akciğerde pulmoner hipertansiyon daha sık (ort. sol pulmoner arter basıncı 22-110 mmHg, p=0.014) bulunmuştur. Kavopulmoner anastomoz uygulanan hastalarda özellikle geç dönemde sık görülen, siyanozda artma ve klinik deteriorasyon ile seyreden bir komplikasyon olan PAVF'lerin tanısında pratik ve hassas bir yöntem olduğu gösterilen kontrast ekokardiyografi, bu hastaların izleminde düzenli olarak uygulanmalıdır.
Anahtar Kelimeler: pulmoner arteriovenöz fistül, kavopulmoner anastomoz, kontrast ekokardiyografiContrast Echocardiography for Diagnosis of Pulmonary Arteriovenous Fistula Late After Glenn Anastomosis
Gül Sağın SAYLAM1, Jane SOMERVİLLE1One of the undesirable long term complications of the superior vena cava-pulmonary artery anasıomosis (Glenn shunt) is the formatian of pulmonary arteriovenous fistulae (PA VF). To dernonsırate the use of contrast echocardiography for the detection of PA VF in patients w ith a previous classical or bidirectional Glenn shunt and examine the prevalence of PAVF in this special population, 12 patients aged 21-38 (mean 28±4.8) years were prospectively evaluated by contrast echocardiography 4-33 (mean 24±9) years after the operation. ll patients had cardiac catheterization and angiography, 6 patients had magnetic resonance imaging, the results were compareel with the echocardiographic findings. Contrast echocardiography showeel evielence of PA VF in 7 of the 12 patients, w ith ap pearan ce of echo contrast in the left atrium 1-8 seconds after an upper extremity peripheral venous injection. Simultaneous appearance of microbubbles in the right atrium was due to residual communication betwPen the superior vena cava and the right atrium in 2 patients and presence of C'() Ilaterals between the superior and inferior venae cavae in one. In patients with PAVF, arterial oxygen saturations at rest (51-94 °t , mean 75±15.3 %) and on exercise (23-91%, mean 53±24.2%) were significantly lower compareel to patients without PAVF (p<0.005). Pulmonary hypertension in the contralateral lung was more common in patients with PAVF (mean left pulmonary artery pressure 22-110 mmHg, p=0.014). In patients with cavopulmonary anastomoses, PA VF occur frequently in the long term and are associated with worsening systemic arterial desaturation. Contrast echocardiography should be included in the regular evaluation of these patients as a simple and sensitive technique for the detection of PA VF, particularly when inercasing cyanosis develops.
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Benzer makaleler Google Scholar |