Fonksiyonel atriyoventriküler bloklu bir hastada vagal gangliyonların ablasyonu için yeni ve basit bir teknik: Elektroanatomik yaklaşım
Tolga Aksu1, Tumer Erdem Guler1, Kivanc Yalin2, Serdar Bozyel1, Ferit Onur Mutluer31Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Kocaeli Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, Kocaeli2Uşak Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Bölümü, Uşak
3Koç Üniversitesi Hastanesi, Kardiyoloji Bölümü, İstanbul
Artan parasempatik tonüs, semptomlu fonksiyonel atriyoventriküler blok (AVB) gelişmesine ve kalıcı kalp pili yerleştirilme gereksinimine neden olabilir. İletim sisteminde yapısal hasarın olmadığı bu grup hastalarda radyofrekans ablasyon ile vagal aktivitenin ortadan kaldırılması teorik olarak akılcı bir yaklaşım gibi gözükmektedir. Şimdiye kadar vagal gangliyonların ablasyonu için uygun alanın saptanmasında farklı yöntemler kullanılmıştır. Biz ek donanım gerektirmeden ve işlem süresini uzatmaksızın parasempatik innervasyon alanlarını belirleyen yeni bir yöntem tanımlamayı amaçladık. Elli bir yaşında erkek hasta semptomlu ikinci derece AVB ve tekrarlayan senkop nedeni ile kalıcı kalp pili takılması için merkezimize yönlendirildi. AVB’nin fonksiyonelliği ve His-üstü yerleşimi standart EKG, Holter kayıtları ve atropin sülfat testi ve standart elektrofizyolojik çalışma ile doğrulandı. Geleneksel kayıtlar kullanılarak elektrogramlar 3 alt gruba bölündü ve fraksiyonlu patern gösteren alanlar hedeflendi. Gangliyon yerleşimi için uygun alanlardaki tüm fraksiyonlu elektrogramlar ablate edildi. İşleme sol atriyumdan başlandı ve sağ atriyum ablasyonuyla devam edildi. Sol atriyum ablasyonu esnasında sinüs düğümünün hızı 800 milisaniyeye çıkmasına rağmen AVB devam etti. Koroner sinüs ağzının etrafındaki ablasyon ile bire bir atriyoventriküler iletim sağlandı. Dokuz aylık ilaçsız takip sonunda hasta tümü ile semptomsuzdu, baş dönmesi ve senkop atağı yoktu. Elektroanatomik yaklaşımla vagal gangliyonların ablasyonu fonksiyonel AVB’li seçilmiş hastalarda kalp pili takılmasına iyi bir alternatif olabilir.
Anahtar Kelimeler: Atriyum fibrilasyonu, atriyoventriküler düğüm; bradikardi; parasempatik; sinüs düğümü; senkop.A new and simple technique for vagal ganglia ablation in a patient with functional atrioventricular block: Electroanatomical approach
Tolga Aksu1, Tumer Erdem Guler1, Kivanc Yalin2, Serdar Bozyel1, Ferit Onur Mutluer31Department of Cardiology, University of Health Sciences, Kocaeli Derince Training and Research Hospital, Kocaeli, Turkey2Department of Cardiology, Uşak University Faculty of Medicine, Uşak, Turkey
3Department of Cardiology, Koç University Hospital, İstanbul, Turkey
Increased parasympathetic tone may cause symptomatic functional atrioventricular block (AVB) and necessitate pacemaker implantation. In these patients, where there is no structural damage to the conduction system, removal of the vagal activity using radiofrequency ablation seems to be a theoretically rational approach. Several methods have been used to determine suitable areas for vagal ganglia ablation. The aim of this report was to describe a new method to detect parasympathetic innervation sites without the need to use additional equipment or extend procedure time. A 51-year-old man was referred to the clinic for implantation of a permanent pacemaker because of symptomatic second-degree AVB and recurrent syncope. The functional nature of the AVB and a supra-Hisian location were verified with standard electrocardiography, Holter recordings, atropine sulfate test, and a standard electrophysiological study. Using conventional recordings, the electrograms were divided into 3 subgroups and sites demonstrating a fractionated pattern were targeted. All of the fractionated electrogram sites considered suitable for usual ganglion settlement were ablated. Biatrial ablation was initiated from the left atrial side. During left atrial ablation, the intrinsic basic cycle length of sinus node accelerated to 800 milliseconds despite AVB persistence. Subsequently, 1: 1 atrioventricular conduction was achieved when ablation was applied around the coronary sinus ostium. The patient was completely asymptomatic, experiencing no episodes of dizziness or syncope, and was taking no medications at the end of 9 months of follow-up. In conclusion, electroanatomically guided vagal ganglia ablation may be a good alternative to pacemaker implantation in well-selected patients with functional AVB.
Keywords: Atrial fibrillation, atrioventricular node; bradycardia; parasympathetic; sinus node; syncope.Sorumlu Yazar: Tolga Aksu, Türkiye
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Yazara e-posta gönder
Benzer makaleler Google Scholar |