Akut koroner sendromlu orta riskli hastalarda NT-proBNP’nin TIMI risk skoruna prognostik katkısı
Nihan Kahya Eren1, Faruk Ertaş1, Ümit Yüksek1, Çayan Çakır1, Cem Nazlı1, Mehmet Köseoğlu2, Oktay Ergene11İzmir Atatürk Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, İzmir, Türkiye2İzmir Atatürk Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Biyokimya, İzmir, Türkiye
Amaç: N-terminal pro-beyin natriuretik peptid (NT-proBNP) düzeyinin, orta riskli olarak sınıflandırılmış, ST yükselmesi olmayan akut koroner sendromlu (NSTE-AKS) hastalarda daha ileri risk derecelendirmesine katkısı araştırıldı.
Çalışma planı: Çalışmaya TIMI risk skoruna göre orta riske (skor 3-5) sahip, NSTE-AKS’li 137 hasta (85 erkek, 52 kadın; ort. yaş 62±11) alındı. Son angina atağının 12. saatinde alınan kan örneklerinde serum NT-pro BNP düzeyi ölçüldü ve hastalar NT-proBNP düzeyine göre dört çeyreğe (kuartil) ayrıldı: 17-310 pg/ml (n=34), 313-688 pg/ml (n=35), 724-2,407 pg/ml (n=34) ve 2,575-24,737 pg/ml (n=34). Hastalar çalışmanın birincil sonlanım noktası olan mortalite açısından ortalama 21.8±7.1 ay takip edildi.
Bulgular: Yirmi yedi (%19.7) ölümle karşılaşıldı: bunların 14’ü dördüncü çeyrekte idi (4. çeyreğe göre 1, 2, 3. çeyrekler için sırasıyla p=0.02, p=0.01 ve p<0.01). Ölümler açısından ilk üç çeyrek arasında anlamlı farklılık görülmedi. Kaplan-Meier analizinde en düşük kümülatif sağkalım yine dördüncü çeyrekte görüldü (4. çeyreğe göre 1, 2, 3. çeyrekler için sırasıyla, log rank testi, p=0.041, p=0.026 ve p=0.009). NT-proBNP düzeyi ölen hastalarda, yaşayanlardan anlamlı derecede yüksekti (p=0.01). Tekdeğişkenli analizde, mortalite ayrıca TIMI risk skoru, ejeksiyon fraksiyonu ve yaş ile de ilişkili bulundu. Ölen hastalar, yaşayanlardan daha ileri yaştaydı (ort. yaş 65.6±11.9 ve 60.7±11.0; p=0.048) ve ejeksiyon fraksiyonu daha düşüktü (%46.3±11 ve %54.1±9.8; p<0.001). TIMI risk skoru 3, 4, 5 olan hastalarda mortalite oranı sırasıyla %25.9, %29.6 ve %44.4 bulundu (TIMI 3-4 için p=0.58; TIMI 3-5 için p=0.001; TIMI 4-5 için p=0.013). Cox oransal risk analizinde sadece TIMI risk skoru mortalite için bağımsız öngördürücü olarak bulundu (risk oranı 2.3, %95 güven aralığı 1.4-3.8, p=0.001).
Sonuç: Orta riskli AKS hastalarında NT-proBNP, uzun dönem mortalitenin öngörülmesinde TIMI risk skoruna ek bilgi sağlamaktadır.
Additive prognostic value of NT-proBNP over TIMI risk score in intermediate-risk patients with acute coronary syndrome
Nihan Kahya Eren1, Faruk Ertaş1, Ümit Yüksek1, Çayan Çakır1, Cem Nazlı1, Mehmet Köseoğlu2, Oktay Ergene11Department of Cardiology, Izmir Ataturk Training and Research Hospital, Izmir2Departments of Biochemistry, İzmir Atatürk Training and Research Hospital, İzmir
Objectives: We evaluated the prognostic value of N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) for further risk stratification of intermediate-risk patients with non-ST elevation acute coronary syndromes (NSTE-ACS).
Study design: The study included 137 intermediate-risk patients (85 men, 52 women; mean age 62±11 years) with ACS, based on the TIMI risk score (scores 3 to 5). Serum NT-proBNP levels were measured 12 hours after the last anginal episode. The patients were divided into four groups according to the following NT-proBNP quartiles: 17-310 pg/ml (n=34), 313-688 pg/ml (n=35), 724-2,407 pg/ml (n=34), and 2,575-24,737 pg/ml (n=34). Primary endpoint of the study was mortality. The mean follow-up was 21.8±7.1 months.
Results: There were 27 deaths (19.7%), 14 of which were in the 4th quartile (4th vs 1st, 2nd, and 3rd quartiles: p=0.02, p=0.01, and p<0.01, respectively). The first three quartiles did not differ significantly in this respect. In Kaplan-Meier analysis, patients in the 4th quartile had the lowest cumulative survival (log rank test, 4th vs 1st, 2nd, and 3rd quartiles: p=0.041, p=0.026, and p=0.009, respectively). NT-proBNP level was significantly higher in nonsurvivors than in survivors (p=0.01). In univariate analysis, mortality was also associated with the TIMI risk score, ejection fraction, and age. Patients who died were older (65.6±11.9 years vs 60.7±11.0 years; p=0.048) and had a lower ejection fraction (46.3±11% vs 54.1±9.8%; p<0.001) than patients who survived. Mortality rates corresponding to TIMI risk scores of 3, 4, and 5 were 25.9%, 29.6%, and 44.4%, respectively (p=0.58 for TIMI 3 vs 4; p=0.001 for TIMI 3 vs 5; p=0.013 for TIMI 4 vs 5). Cox proportional hazards regression analysis showed that only TIMI risk score was an independent predictor of mortality (hazard ratio 2.3, 95% confidence interval 1.4-3.8, p=0.001).
Conclusion: NT-proBNP has an additive predictive value over TIMI risk score in predicting long-term mortality in intermediate-risk patients with ACS.
Sorumlu Yazar: Nihan Kahya Eren, Türkiye
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Yazara e-posta gönder
Benzer makaleler Google Scholar |