Artmış QT Disperziyonuna Yol Açan Miyokard Perfüzyon Bozukluğu ile QT Disperziyonunun Yüksek Riskli Koroner Arter Hastaları Öngörmedeki Değeri

AKSOY, Mehmet; GÖKTEKİN, Ömer; GÜRSÜRER, Metin; PINARLI, Ayşe Emre; ERDİNLER, İzzet; ÜNAL, Dursun; SİBER, Turgut; ERSEK, Birsen

Mehmet AKSOY¹, Ömer GÖKTEKİN¹, Metin GÜRSÜRER¹, Ayşe Emre PINARLI¹, İzzet ERDİNLER¹, Dursun ÜNAL¹, Turgut SİBER¹, Birsen ERSEK¹

Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi, İstanbul

Çalışmamızda, koroner arter hastalığında (KAH) QT disperziyonunda (QTd) artışa yol açan miyokard perfüzyon bozukluğunu ortaya koymak ve prognostik bilgi sağlayan sintigrafik yüksek risk parametreleri ile QTd arasındaki ilişkiyi araştırmak istedik. Egzersiz TI-201 sintigrafisi istenen ardışık 112 olgu (yaş ort. 52±9) çalışmaya dahil edildi. Miyokard canlılığını daha iyi değerlendirebilmek amacıyla gerekli hastalara TI-201 reinjeksiyonu yapıldı. SPECT görüntülerden 20 segmentli bir model meydana getirilerek segmentler normal, redistribüsyon defekti, canlı veya cansız sabit defekt şeklinde sınıflandırıldı. Segmentlerin türüne göre de vakalar normal grup (n=45), yalnız redistribüsyon defekti görülen iskemi grubu (n=28), yalnız cansız kalıcı defekt görülen nekroz grubu (n=22) ile redistribüsyon, canlı ve cansız sabit perfüzyon defekt birlikte görülen karışık grup (n=17) şeklinde dörde ayrıldı. Toplam 5 veya 5'den fazla segmentte perfüzyon defekti, artmış akciğer tutulumu ve sol ventrikül dilatasyonu görülmesi yüksek risk parametreleri olarak alındı. EKG'de en az 8 derivasyonda ölçülen maksimum ve minimum QT aralığı arasındaki farkın hesaplanması ile her olguda QTd belirlendi. Normal, iskemi, nekroz ve karışık grupların ortalama QTd sırasıyla 39±9, 62±20, 65±22 ve 67±19 msn bulundu. Normal olgular ile hasta gruplar arasında anlamlı fark görülürken (p<0.0001), hasta grupların kendi arasında anlamlı fark saptanmadı veya 5'den fazla segmentinde toplam perfüzyon defekti görülenlerin ortalama QTd 77±17 msn, 1-4 segmentinde görülenlerin 44±10 msn bulundu (p<0.0001). Ayrıca anormal segment sayısı ile QTd arasında iyi bir korelasyon tesbit edildi (r=0.65). Yine hastalar arasında artmış akciğer tutulumu ve sol ventrikül dilatasyonu görülenlerde görülmeyenlere göre daha yüksek QTd elde edildi (74±19 vs. 53±18, p<0.0003; 79±17 vs. 54±18, p<0.0001). Sonuç olarak, 1- artmış QTd'nun, miyokard iskemisine veya skar dokusuna bağlı olabileceği, 2- sintigrafik yüksek risk parametreleri ile ilişkili bulunan yüksek QTd değerlerinin KAH'da prognostik bilgi verebileceği kanısına varıldı.

Anahtar Kelimeler:

This study sought to evaluate the relation of myocardial perfusion abnormalities to increased QT dispersion (QTd) and the relationship between QTd and scintigraphic high-risk parameters providing prognostic information in patients with coronary artery disease (CAD). 1ı2 consecutive patients (52±9 yrs) referred to exercise Tl-20 ı scintigraphy were studied, using reinjection protocol. SPECT images were divided into 20 segments; each segment was classified as normal, reversible defect, viable or nonviable fixed defect. Accordingly, cases were divided into 4 groups as normal subjects (n=45), patients with only reversible defects (n=28), patients with only nonviable fixed defects (n=22) and patients w ith reversible, viable and nonviable defects (n= ı7). Involvement of 5 or more segments, increased lung Tl-201 uptake and transient left ventricular dilatation were considered as scintigraphic high-risk parameters. QTd was defined as the difference between maximal and minimal QT intervals in at least 8 leads of the surface ECG. Mean QTd was 39±9 msec in normal subjects, 62±20 msec in patients with only reversible defects, 65±22 msec in patients with only nonviable fixed defects and 67± ı9 m see in the remaining patients. There was a significant difference between normal subjects and patient groups (pKeywords: QT dispersion, exercise Tl-201 scintigraphy

Mehmet AKSOY, Ömer GÖKTEKİN, Metin GÜRSÜRER, Ayşe Emre PINARLI, İzzet ERDİNLER, Dursun ÜNAL, Turgut SİBER, Birsen ERSEK. Relation of Myocardial Perfusion Abnormalities to Increased QT Dispersion and Value of QT Dispersion in Identification of High-risk Patients With Coronary Artery Disease. . 1998; 26(3): 136-141