İntrakoroner Stent Uygulanan Kararlı Angina Pektorisli Olgularda Agonistlerle İndüklenmiş İn-Vitro Trombosit Agregasyon Yanıtı ve Tiklopidinin Etkisi
Abdi SAĞCAN1, Mustafa AKIN2, Serdar Bedii OMAY3, Azem AKILLI4, Cüneyt TÜRKOĞLU21Atakalp Kalp Hastalıkları Hastanesi2Atakalp Kalp Hastanesi
3Ege Tıp Fakültesi İç Hastaliklan ABD., Hematoloji BD
4Ege Tıp Fakültesi İç Hastaliklan ABD., Hematoloji BD ve Kardiyoloji ABD.
Koroner stent (KS) lokalize darlıkların tedavisinde ve perkütan transluminal koroner anjiyoplasti (PTCA) sonrası gelişen suboptimal sonuçların giderilmesinde seçilmiş bir yöntem olup bypass cerrahisine güçlü alternatif oluşturmuştur. Ancak, hem PTCA hem de KS işlemi nedeniyle hemostatik sistem aktive olabilmekte ve iskemik komplikasyonlar gelişebilmektedir. Konvansiyonel antiagregan ve antikoagulan ajanlar trombosit agregasyonu ve tromboz gelişimini yeterince engelleyememektedir. Sağlıklı bireylerde tiklopidinin ADP-aracılı ex-vivo trombosit agregasyonunu inhibe ettiği gösterilmiştir. Çalışmamızda, tiklopidinin, KS işlemi sonucu gelişen in-vitro trombosit agregasyon (TA) yanıtı üzerine etkilerinin araştırılması amaçlanmıştır. Çalışmaya homojen medikal tedavi (aspirin+nitrat) alan ve başarılı KS uygulanan seçilmiş 38 olgu (ort. yaş:57±9, işlem öncesi darlık %93±7, işlem sonrası darlık %4±2) alındı. Standart protokol ve materyaller kullanılarak KS uygulandı. İşlem esnasında 500mg/gün tiklopidin başlanarak 1 ay süreyle idame ettirildi. KS öncesi, hemen sonrası ve 8. ci günde elde edilen trombositten zengin plazma örnekleri ADP (10µmol/L), kollajen (0.6mgm/ml) ve epinefrinle (20µmol/L) ayrı ayrı uyarılarak elde edilen trombosit agregasyon eğrilerinden aktivasyon yüzde ve süreleri elde edildi. Elde edilen veriler repeated test ANOVA ile karşılaştırıldı. Stent işleminden hemen sonra, kollajenle indüklenmiş TA süresinin anlamlı derecede uzadığı (p<0.05), diğer agonistlerle ise anlamlı bir değişikliğin olmadığı, 8. ci gündeki TA sürelerinin normale yaklaştığı (p>0.001) gözlendi. Stentten hemen sonra, kollajen ve epinefrinle indüklenmiş TA amplitünde anlamlı olmayan bir artma (p>0.05), ADP ile indüklenmiş TA yanıtında anlamlı olmayan bir azalma gözlendi. Ancak 8. ci günde bakılan TA yanıtında, her 3 agonist için anlamlı (p<0.05-<0.001) bir azalmanın olduğu belirlendi. Sonuç olarak, seçilmiş olgularda konvansiyonal tedavinin in-vitro TA yanıtını yeterince engelleyebildiği, işlem esnası başlanan tiklopidin tedavisinin bu yanıtı daha da baskıladığı saptandı.
Effects of Ticlopidine to In-vitro Platelet Aggregation Response Induced by Agonists in Coronary Stenting Patients
Abdi SAĞCAN1, Mustafa AKIN2, Serdar Bedii OMAY3, Azem AKILLI4, Cüneyt TÜRKOĞLU212
3
4
Coronary artery stenting (CAS) is used in patients with localized coronary stenosis, and for suboptimal results after PTCA as an alternative treatment to bypass surgery. Ischemic complications after PTCA and CAS may be caused by activation of the hemostatic system by the maneuver. Conventional therapies with antiplatelet and anticoagulant agents cannot completely prevent platelet aggregation and thrombosis. Ticlopidine has been shown to inhibit ADP-induced ex-vivo platelet aggregation in healthy subjects. In this study, effects of ticlopidine on in vitro platelet aggregation seen after CAS were investigated. Study population consisted of 38 patients (mean age: 57±9, number of vessels: 39, number of stents: 42, pre-procedural luminal stenosis: 93±7%, post-procedural luminal stenosis: 4±2%) who had successful coronary stenting and homogenous medical therapy (aspirin and oral nitrate). Ticlopidine 500 mg was given to all patients just before stent application and continued for one month at the same dose. Platelet rich plasma before, immediately after, and 8 days after the procedure were obtained, incubated with ADP, collagen and epinephrine separately. Turbidimetric method of Born was used for amplitude and duration of aggregation value measurements. All data were compared by repeated test ANOVA Only collagen-induced aggregation duration was increased significantly (p<0.001) immediately after coronary stenting measurements, and approached to normal (p>0.05) at the 8th day after stenting. Aggregation amplitude immediately after stenting was increased and decreased insignificantly (p>0.05) by collagen-epinephrine and ADP, respectively. Aggregation amplitude was found significantly decreased (p<0.05-<0.001) at the 8th day after intervention. In conlusion, standard antiaggregant therapy inhibits in-vitro platelet aggregation sufficiently in elective coronary stenting patients; moreover, ticlopidine combination to this procedure may lead to additive effect.
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Benzer makaleler Google Scholar |