İnterpole ventriküler ektopik atıma bağlı gizli ileti nedeniyle elektrokardiyografide yanıltıcı AV blok görünümü
Hasan Arı, Selma Arı, Vedat Koca, Tahsin BozatBursa Yüksek İhtisas Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji KliniğiGizli ileti genellikle, atriyoventriküler (AV) düğüme retrograd olarak giren interpole ektopik atım nedeniyle oluşur; bu durumda, bir sonraki sinüs vuruşu AV ileti sistemindeki artmış refrakterlik nedeniyle venriküle iletilemez ya da uzamış PR aralığı ile iletilir. Altmış yedi yaşında erkek hasta, hareket sonrası bitkinlik ve istirahatte çarpıntı yakınmalarıyla başvurdu. Kan basıncı 110/70 mmHg, kalp hızı 70 atım/dk idi. Oskültasyonda apeks üzerinde hafif derecede sistolik üfürüm duyuldu, ritmi düzensiz idi. Elektrokardiyogramı, sağ dal bloku morfolojisi gösteren sık ventrikül erken atımları (VEA) dışında normaldi. Ekokardiyografik değerlendirmede sadece derece 1 mitral yetersizlik saptandı. İleri tetkik amacıyla 24 saatlik Holter ile izlenen hastada, bigeminal ritim gösteren sık interpole VEA görüldü. Her bir VEA arkasından PR intervalinde Mobitz tip 1 AV blok ile sonlanan belirgin uzama vardı. Uygulanan metoprolol tedavisi hastanın semptomlarında hızlı ve belirgin iyileşme sağladı. Tedavi sonrası yapılan Holter kaydında birkaç adet VEA görülürken, PR mesafesinde uzama veya AV blok yoktu.
Anahtar Kelimeler: Atriyoventriküler düğüm, elektrokardiyografi, ventrikül erken kompleksleri/fizyopatoloji.Misleading ECG appearance of AV block due to concealed AV nodal conduction caused by interpolated ventricular ectopic beats
Hasan Arı, Selma Arı, Vedat Koca, Tahsin BozatDepartment of Cardiology, Bursa Postgraduate Hospital, BursaConcealed conduction commonly occurs when a retrogradely conducted interpolated ectopic impulse enters the atrioventricular (AV) node; thus, the next sinus beat is not conducted to the ventricle or conducted with a prolonged PR interval because of increased refractoriness of AV conduction system. A 67-year-old man had complaints of exertional fatigue and palpitations at rest. His blood pressure was 110/70 mmHg and heart rate was 78 beats/min, Auscultation revealed a mild systolic murmur at the apex and an irregular rhythm. His electrocardiogram was normal, except for the presence of frequent premature ventricular complexes (PVC) of right bundle branch block morphology. Echocardiographic examination showed only grade-1 mitral regurgitation. Further evaluation with 24-h Holter monitoring showed frequent interpolated PVCs in bigeminal rhythm. Progressive prolongation of the PR interval was observed after each PVC, which ended with Mobitz type I AV block. The patient was treated with metoprolol which resulted in immediate and marked improvement in the symptoms. Control Holter recording showed very rare PVCs, without PR prolongation or AV block.
Keywords: Atrioventricular node, electrocardiography, ventricular premature complexes/physiopathology.Sorumlu Yazar: Hasan Arı, Türkiye
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Yazara e-posta gönder
Benzer makaleler Google Scholar |