Yaşlılarda periferik arter hastalığına yaklaşım
Ozan Onur Balkanay, Suat Nail Ömeroğluİstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, İstanbulGenellikle ateroskleroz zemininde gelişen kronik arteriyel tıkayıcı patoloji sonucu gelişen periferik arter hastalığının prevalansı yaşla birlikte artmaktadır. Yaşlı hasta populasyonunda periferik arter hastalığı, eşlik eden mobilizasyonu kısıtlayıcı durumlardan dolayı asemptomatik olabilir. Periferik arter hastalığı bulunan yaşlı hastalarda eş zamanlı serebrovasküler hastalık ve koroner arter hastalığı riski ve mortalite oranları daha yüksektir. Periferik arter hastalarında beklenen ortalama yaşam süresi prostat kanseri tanısı koyulan hastalardan daha kötüdür. Önde gelen risk faktörleri içinde ileri yaş, sigara kullanımı, diyabetes mellitus, hipertansiyon, hiperlipidemi, hiperhomosisteinemi ve hipotiroidizm gelmektedir. En önemli fizik muayene bileşeni periferik nabızların tümünün palpasyonudur. Klinik tanı için yapılan ayak bileği-kol sistolik basınç indeksi ölçümü 0.9’un altında olan durumlar periferik arter hastalığı olarak tanımlanmaktadır. Tedavisinde hem mevcut klinik semptomların tamamen düzeltilmesi veya iyileştirilmesi hem de hastanın sağ kalımının arttırılması hedeflenmektedir. Tedavinin ilk basamağı olarak mevcut bulunan risk faktörlerinin modifikasyonu yapılır. Tütün kullanımının bıraktırılması, öncelikli olarak anjiyotensin-dönüştürücü enzim inhibitörleri ile hipertansiyonun tedavisi, hemoglobin A1c düzeylerinin %7’nin altına düşürülmesi, öncelikli olarak statin ile anti-hiperlipidemik tedavi, öncelikli olarak klopidogrel ile antiagregan tedavi, silostazol tedavisi, iyi bir ayak bakımının sağlanması, kontrollü egzersiz programı, gereğinde girişimsel veya operasyonel revaskülarizasyon, geri dönüşümsüz etkilenmenin varlığında amputasyon temel tedavi komponentleridir. Temel revaskülarizasyon endikasyonları içinde ekstremitede istirahat ağrısı ve/veya ekstremitede açık ve uzun süredir iyileşmeyen yara ve/veya günlük aktivitelerinde kısıtlılığa yol açacak ciddiyette kesik topallama şikayetinin varlığı sayılabilir. Yaşlı periferik arter hastaları için tedavi süreçlerinde alınacak tüm klinik kararlarda önemli olan belirleyici faktörlerin hastanın fizik kondüsyonu, mevcut klinik durumu ve hastanın beklenti düzeyi olduğu unutulmamalıdır.
Anahtar Kelimeler: Bilek brakiyal indeksi, intermitan klodikasyo, periferik arter hastalıkları, revaskülarizasyon, silostazol, trombosit agregasyon inhibitörleri, yaşlı.Approach to peripheral arterial disease in the elderly
Ozan Onur Balkanay, Suat Nail ÖmeroğluDepartment of Cardiovascular Surgery, İstanbul University İstanbul Faculty of Medicine, İstanbul, TurkeyThe prevalence of peripheral arterial disease, which usually develops on the basis of atherosclerosis and develops as a result of chronic arterial occlusive pathology, increases with age. Peripheral artery disease in the elderly patient population may be asymptomatic due to restrictive conditions associated with immobilization. Concurrent cerebrovascular disease and coronary artery disease risk and mortality rates are higher in elderly patients with peripheral artery disease. The life expectancy in patients with peripheral arterial disease is worse than in prostate cancer patients. Leading risk factors include advanced age, smoking, diabetes mellitus, hypertension, hyperlipidemia, hyperhomocysteinemia and hypothyroidism. The most important physical examination component is the palpation of the entire peripheral pulses. The cases in which the ankle-brachial systolic pressure index measurement for clinical diagnosis is below 0.9 are defined as peripheral arterial disease. It is aimed to completely correct or improve the existing clinical symptoms and to increase the survival rates of the patients. The existing risk factors are modified as the first step of the treatment. Smoking cessation, treatment of hypertension primarily with angiotensin-converting enzyme inhibitors, lowering of hemoglobin A1c levels below 7%, anti-hyperlipidemic treatment primarily with statin, antiaggregant therapy primarily with clopidogrel, cilostazol therapy, good foot care, controlled exercise program, if necessary, interventional or operational revascularization, amputation in the presence of irreversible effects are the main treatment components. Indications for major revascularization include the presence of resting pain in the limb and / or open and long-lasting unhealed wound in the extremity and / or severe complaints of intermittant claudication that will result in limitation in daily activities. It should not be forgotten that, all the clinical decisions to be taken in the treatment of elderly patients with peripheral arterial disease are determined by the patient’s physical condition, current clinical condition and the expectation level of the patient.
Keywords: Ankle brachial index, intermittent claudication, peripheral arterial diseases, revascularization, cilostazol, platelet aggregation inhibitors, elderly.Sorumlu Yazar: Ozan Onur Balkanay, Türkiye
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Yazara e-posta gönder
Benzer makaleler Google Scholar |