Akut koroner sendrom tedavisinde oral antitrombosit tedavi
Rıdvan YalçınGazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı, AnkaraSon yıllarda kardiyolojide özellikle de akut koroner sendromun (AKS) tanı ve tedavisinde hızlı gelişmeler olmuştur. Bu yazıda, AKS’de oral antitrombosit tedavinin güncel kılavuzlardaki yeri gözden geçirildi. AKS’de plak rüptürü aterom içeriğinin trombositler ile temasına ve çok kısa sürede trombosit agregasyonu ve trombüs tıkacı oluşumuna yol açtığından AKS’nin tedavisinde trombosit agregasyonu inhibisyonu mutlaka etkin bir şekilde yapılmalıdır. Bu nedenle aspirin ve P2Y12 inhibitörü ile ikili antitrombosit tedavi AKS tedavisinin köşe taşıdır. P2Y12 inhibitörü klopidogrelin genetik ve farmakokinetik özellikleri antitrombosit etkide ve etkinin kaybolma süresinde yetersizliğe neden olduğundan kanama riski kabul edilebilir sınırlarda, antitrombosit etkinliği fazla olan prasugrel, tikagrelor ve kangrelor gibi yeni P2Y12 inhibitörlerini devreye sokmuştur. Şu an Türkiye’de ruhsatlı olan prasugrel AKS’de koroner anatomisi bilinen, baypas yapılmayacak hastaların sadece perkütan koroner girişimlerinde (PKG) kullanılmaktadır. Diyabetli hastalarda ve subakut trombüsü önlemede etkin bulunmuştur. Fakat, transiyent iskemik atak geçirme öyküsü olanlarda kontrendike oluşu, kanama riskinden dolayı 75 yaş üstü ve 60 kg altıda verilmeme (veya doz azaltımı) önerisi sınırlayıcı yönüdür. Türkiye’de ruhsatlı diğer ilaç tikagrelordur. AKS tedavisinde koroner anjiyografi yapılmadan başlanılabilmesi, hem PKG’de hem de medikal tedavi gibi geniş bir yelpazede kullanımı ve mortaliteyi azaltması avantajlı yanıyken günde iki doz alınması ve bazı hastalarda dispne yapması kısıtlayıcı yönü olarak düşünülmektedir. Yeni P2Y12 inhibitörlerinin günlük pratiğimizde kullanımının yaygınlaşması bu ilaçların antitrombotik etkinliğini, kanama riskini, mortaliteye etkisini ve hastaların uyuncunu gösterecektir.
Oral antiplatelet therapy in the treatment of acute coronary syndrome
Rıdvan YalçınGazi University Faculty of Medicine, Department of Cardiology, Ankara, TurkeyIn recent years, there have been rapid developments in cardiology, particularly regarding the diagnosis and treatment of acute coronary syndromes (ACS). In this article, we reviewed the position of oral antiplatelet therapy in current guidelines. Since plaque rupture in ACS leads to a contact between atheroma content and platelets, resulting in rapid platelet aggregation and formation of thrombus plug, the ACS treatment must provide an effective inhibition of platelet aggregation. Therefore, dual antiplatelet therapy with aspirin and a P2Y12 inhibitor is the cornerstone of ACS treatment. The fact that the genetic and pharmacokinetic properties of clopidogrel, a P2Y12 inhibitor, cause insufficient antiplatelet efficacy and inadequate offset of action has led to the introduction of new P2Y12 inhibitors such as prasugrel, ticagrelor and cangrelor, which offer an improved antiplatelet efficacy with a bleeding risk within acceptable limits. Prasugrel, which is currently approved in Turkey, is used in ACS only for percutaneous coronary intervention (PCI) in the patients with a known coronary anatomy and without an intended bypass surgery. It has been found prasugrel is found to be efficient in the diabetic patients and for the prevention of subacute thrombus. However, it has limitations such as being contraindicated in the patients with a TIA history, and recommended not to be used (or used with dose reduction) in the patients above the age of 75 years and those with a body weight less than 60 kg. The other approved agent in Turkey is ticagrelor. It allows starting treatment without coronary angiography and can be used in a wide spectrum including PCI and medical treatment, and decreases mortality, all of which are advantages; however, it causes dyspnea in some patients and is dosed twice daily, which are considered as limitations. The widespread use of new P2Y12 inhibitors in daily practice will demonstrate the antithrombotic efficacy, bleeding risk, effect on mortality and patient compliance associated with these drugs.
Sorumlu Yazar: Rıdvan Yalçın, Türkiye
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Yazara e-posta gönder
Benzer makaleler Google Scholar |