Total Anormal Pulmoner Venöz Dönüşlerde Ameliyat Sonrası Erken ve Geç Dönem Sonuçlar
Barbaros KINOĞLU1, Tayyar SARIOĞLU1, Halil TÜRKOĞLU1, M. Salih BİLAL1, Mustafa GÜDEN1, Ayşe SARIOĞLU1, Levent SALTIK1, Rüstem OLGA1, Aydın AYTAÇ1istanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı - istanbulAğustos 1976 - Ekim 1995 tarihleri arasında Hacettepe Tıp Fakültesi ile İ.Ü. Kardiyoloji Enstitüsü'nde total anormal pulmoner venöz dönüş tanısı ile ameliyat edilen 37 hasta incelendi. Yaşları 9 gün ile 20 yıl arasında (ortalama 33,4 ay) değişen hastaların 22'si (% 59.5) 1 yaşından küçük idi. Anormal pulmoner venöz dönüş; hastaların 22'si (% 59,5) 1 yaşından küçük idi. Anormal pulmoner venöz dönüş; hastaların 16'sında suprakardiyak, 15'inde kardiyak, 3'ünde infrakardiyak ve 3'ünde mikst tipte idi. Preoperatif 16 hastada pulmoner hipertansiyon, 14 hastada ise pulmoner konjestiyon bulguları mevcuttu. İkisi kompleks olmak üzere 9 hastada ilave kardiyak patoloji belirlendi. Ciddi kalp yetersizliği ve pulmoner konjestiyon nedeniyle genel durumu ileri derecede bozuk olan yenidoğan yaş grubundaki 5 hasta entübe edilerek acil olarak ameliyata alındı. Yenidoğan ve infantlar ile infrakardiyak tipte pulmoner venöz dönüş anomalisi bulunan tüm hastalarda derin hipotermi ve total sirkülatuar arrest kullanıldı. Daha büyük çocuklarda ise kısa süreli düşük akımlı bypass uygulandı. Suprakardiyak tip olguların 7'sinde ortak pulmoner venöz odacığın sol atriyuma anastomozu transatriyal yoldan yapıldı. Diğer olgularda posterior yaklaşım tercih edildi. Postoperatif erken dönemde 3 hasta (% 8,1), geç dönemde ise 2 hasta (% 5,9) kaybedildi. Bir hastada postoperatif 2. yılda anastomoz hattında restenoz belirlendi (% 2,9). Diğer hastaların % 93,7'si 2 ay ile 231 ay arasında (ortalama 5 yıl) takip edildi. Bu hastalar asemptomatik olup gelişmeleri normal sınırlarda seyretti. Sonuçta, postoperatif morbidite ve mortaliteyi belirleyen başlıca faktörlerin persistan pulmoner hipertansiyon ve pulmoner venöz obstrüksiyon olduğu, ayrıca ilave intrakardiyak patolojilerin ve preoperatif entübasyon gerektiren hastaların da yüksek risk taşıdığı dikkati çekti.
Anahtar Kelimeler: Konjenital kalp hastalığı, total anormal pulmoner venöz dönüşThe Early and Late Results of Postoperative Period in Total Anomalous Pulmonary Venous Return
Barbaros KINOĞLU1, Tayyar SARIOĞLU1, Halil TÜRKOĞLU1, M. Salih BİLAL1, Mustafa GÜDEN1, Ayşe SARIOĞLU1, Levent SALTIK1, Rüstem OLGA1, Aydın AYTAÇ1We reviewed retrospectively 37 patients with total anomalous pulmonary venous return between August 1976 and October 1995 in Hacettepe University Medical Faculty and Institute of Cardiology, University of Istanbul. Their ages were ranging from 9 days to 20 years (mean: 33.4 months) and 22 of them were younger than one year old. Supracardiac type of anomaly in 16 patients, cardiac type in 15, infracardiac type in 3 and mixed types in 3 were detected. Pulmonary hypertension in 16 patients and pulmonary congestion in 14 patients were predominant preoperatively. Some additional cardiac pathologies were determined in 9 patients. Five severely ill patients in neonatal period because of heart failure and pulmonary congestion were intubated preoperatively and underwent emergency operation. Total circulatory arrest under deep hypothermia was used in all neonates and infants and also in patients with infracardiac type anomaly. In older children, a short period of low-flow cardiopulmonary bypass under moderate hypothermia was preferred. The anastomosis between the common pulmonary venous chamber and the left atrium was constructed by transatrially in 7 patients with supracardiacc type of anomaly and by posterior approach in the rest of patients. Three patients (8.1%) were lost in the postoperative early period and 2 patients in the late follow up. We determined anastomotic restenosis in a patient (2.9 %) two years after the operation. Rest of patients (97.3%) were followed up between 2 and 231 months (mean: 5 years). These patients were asymptomatic with a normal growth. As a result we can say that persistent pulmonary hypertension and pulmonary venous obstruction were the main risk factors on postoperative morbidity and mortality. The patients with additional cardiac pathologies and who need preoperative intubation carry a high risk in our series.
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Benzer makaleler Google Scholar |