Kawasaki hastalığında standart yüksek doz intravenöz gama globulin tedavisine yanıtsızlığın değerlendirilmesi
Vedide Tavli, Murat Muhtar Yılmazer, Barış Güven, Timur Meşe, Taliha Öner, Savaş DemirpençeDr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları Ve Cerrahisi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Pediatrik Kardiyoloji Kliniği, İzmirAmaç: Bu çalışmada, Kawasaki hastalığı (KH) tanısı konan olgularda uygulanan standart intravenöz gama globulin (İVİG) tedavisine yanıtsızlık oranı araştırıldı ve bunun koroner arter tutulumu ile ilişkisi değerlendirildi.
Çalışma planı: Çalışmaya, KH tanısıyla tedavi edilen 20 hasta (13 erkek, 7 kız; ort. yaş 4.2±3.4; dağılım 9 ay-12 yıl) alındı. Başvuru anındaki hastalık süresi ortalama 7.3±2.4 gün (dağılım 5-14 gün) idi. Hastalar başvuru anında tek doz İVİG ve yüksek doz aspirin ile tedavi edildi. Bu tedavi ile 48 saat içinde ateşin veya diğer semptomların gerilememesi tedaviye yanıtsızlık olarak değerlendirildi. Tüm olgular tedavi öncesi ve sonrasında ikiboyutlu ekokardiyografi ile değerlendirildi. Ortalama takip süresi 16.5±2.8 ay (dağılım 9-24 ay) idi.
Bulgular: Tedaviye yanıtsızlık beş hastada (%25) görüldü. Bu hastalara ikinci doz İVİG uygulandı. Bu tedaviyle ateş iki hastada gerileme gösterdi; üç hastaya ise yüksek doz metilprednizolon verildi. Hem iki doz İVİG tedavisine hem de metilprednizolona yanıt alınamayan bir hastaya düşük doz oral metotreksat verildi. Beş hastada başvuru anındaki ekokardiyografide, bir hastada tedavinin yedinci gününde olmak üzere toplam altı hastada (%30) koroner arter tutulumu (4 genişleme, 2 anevrizma) saptandı. Tedaviye yanıt alınamayan beş hastanın dördünde (%80) başvuru sırasında koroner arter tutulumu vardı. Koroner arter tutulumu saptanan hastalara ortalama bir yıl sonra koroner anjiyografi yapıldı; beş hastada koroner arterler normal bulunurken, başvuru anında sol ana koroner arterde dev anevrizma saptanan ve oral metotreksat uygulanan hastada anevrizmanın devam ettiği görüldü.
Sonuç: Çalışmamızda başvuru anında koroner arter tutulumu olan KH’li olgularda tedaviye yanıtsızlık oranı belirgin olarak daha yüksek bulundu.
Evaluation of unresponsiveness to standard high-dose gamma globulin therapy in Kawasaki disease
Vedide Tavli, Murat Muhtar Yılmazer, Barış Güven, Timur Meşe, Taliha Öner, Savaş DemirpençeDr.Behcet Uz Training And Research Hospital For Sick Children, Department of Pediatric Cardiology, Izmir, TurkeyObjectives: We investigated the incidence of unresponsiveness to intravenous gamma globulin (IVIG) treatment in Kawasaki disease (KD) and evaluated its relation with coronary artery involvement.
Study design: The study included 20 children (13 boys, 7 girls; mean age 4.2±3.4 years; range 9 months to 12 years) with KD. The mean disease duration on admission was 7.3±2.4 days (range 5 to 14 days). Initial treatment consisted of a single dose of IVIG and high-dose of aspirin. Unresponsiveness was defined as the persistence of fever and other symptoms within the first 48 hours of treatment. All the patients were evaluated by two-dimensional echocardiography before and after treatment. The mean follow-up period was 16.5±2.8 months (range 9 to 24 months).
Results: Unresponsiveness was seen in five patients (25%), who received a subsequent dose of IVIG, which improved fever in two patients. The remaining three patients received high-dose methylprednisolone. One patient who showed no response to either IVIG or methylprednisolone was treated with low-dose oral methotrexate. Six patients (30%) had coronary artery involvement (4 dilatations, 2 aneurysms), five patients on admission echocardiography, and one patient on control echocardiography seven days after treatment. Of five unresponsive patients, four (80%) had coronary artery involvement on admission. Patients with coronary involvement underwent coronary angiography after a mean of one year. Five patients had normal coronary arteries, whereas no angiographic regression was observed in one patient who had a giant coronary artery aneurysm on admission and was treated with oral methotrexate.
Conclusion: The incidence of unresponsiveness to treatment was markedly high in KD patients who had coronary artery involvement on admission.
Sorumlu Yazar: Murat Muhtar Yılmazer, Türkiye
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Yazara e-posta gönder
Benzer makaleler Google Scholar |