Kalp Transplantasyonu Uygulanan Hastalarda Erken Ateroskleroz: Bir İntravasküler Ultrasonografik Çalışma
Mehdi ZOGHİ1, Sanem NALBANTGİL1, Tahir YAĞDI2, Deniz NART3, Oğuz YAVUZGİL1, Azem AKILLI1, Mustafa AKIN1, Mustafa ÖZBARAN21Ege Üniversitesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Bornova, İzmir2Ege Üniversitesi, Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, Bornova, İzmir
3Ege Üniversitesi, Paroloji Anabilim Dalı, Bornova, İzmir
Kalp naklini takiben gelişen koroner arter hastalığının (TxKAH) araştırılmasında pek çok invazif ve invazif olmayan teknik mevcuttur. Bu çalışmada kalp nakli alıcılarında, intravasküler ultrasonografi (İVUS) yönteminin koroner anjiyografi yöntemi ile karşılaştırıldığında vaskülopati yaygınlığını araştırmak ve İVUS ölçümleri aracılığıyla hücresel doku reddi sıklığı ile intimal koroner kalınlaşma arasındaki ilişkiyi tanımlamak amaçlandı. Bu çalışma Türkiye'de gerçekleştirilen ilk deneyimdir. TxKAH yaygınlığını İVUS ile incelemek için 18 kalp nakli alıcısı 22±12 ay takip sonunda çalışmaya alındı. Tüm hastalarda dobutamin stres ekokardiyografi (DES) ve koroner anjiyografi uygulandı. Koroner anjiyografik olarak %50 üzerindeki darlık ve İVUS ile saptanılan >0.5 mm intimal kalınlaşma TxKAH olarak tanımlandı. Biyopsi skoru, her histolojik derecelendirmenin rakamsal olarak ortalama değerinin toplam biyopsi sayısına bölünmesiyle elde edildi. Hastalar ayrıca İVUS verilerine göre iki grupta incelendi. Grup I TxKAH saptanılan 8 hastadan ve grup II TxKAH'ı olmayan 10 hastadan oluşmakta idi. Koroner anjiyografik olarak TxKAH %5.5 hastada gözlemlenirken bu oran İVUS ile %44 oranında idi. Tüm hastalarda DES normal idi. Ultrasonografik olarak koroner damarın duvar değişimi vericilerin yaşı ile korelasyon gösterirken (r=0.42, p=0.02), perioperatif iskemi ve koroner arter hastalığının diğer risk fakörleri ile ilişkisi yoktu (p>0.05). İntimal kalınlaşma sol anteriyor desending arter (LAD) segmentlerinde diğer arterlere göre daha fazla izlendi (p<0.001). Biopsi skor değeri (ortalama doku reddinin derecesi) ortalama intimal kalınlık ile bir korelasyon göstermekte idi (r=0.82,p=0.01). Sonuç olarak; 1) TxKAH'ın ortaya çıkmasında hücresel doku reddinin oranı önemli bir faktördür. 2) TxKAH'nin tesbitinde İVUS, koroner anjiyografiye göre daha duyarlı bir metottur. (Türk Kardiyol Dern Arş 2004; 32: 288-294)
Anahtar Kelimeler: İntravasküler ultrasonografi, kalp nakli, koroner arter hastalığıEarly Atherosclerosis Following Heart Transplantation: An Intravascular Ultrasonography Study
Mehdi ZOGHİ1, Sanem NALBANTGİL1, Tahir YAĞDI2, Deniz NART3, Oğuz YAVUZGİL1, Azem AKILLI1, Mustafa AKIN1, Mustafa ÖZBARAN212
3
There are several invasive and noninvasive techniques investigating the development of coronary artey disease following heart transplantation (TxCAD). This study attempts to investigate the extent of vasculopathy in heart transplant recipients by using intravascular ultrasonography (IVUS) compared to coronary angiography and to define the relationship between the rate of cellular rejection and intimal coronary thickness which is measured by IVUS. Our study is the first experience in Turkey. To investigate the extent of TxCAD, 18 heart transplant recipients were studied for 22±12 months after transplantation with intravascular ultrasound (IVUS). Dobutamine stress echocardiography (DES) and coronary angiography were performed in all patients. Coronary angiographically narrowing of more than 50% and intimal wall thickness >0.5mm detected by IVUS were defined as TxCAD. Biopsy score was considered as the average numerical value assigned to each grade of rejection divided by the total number of biopsies. According to the IVUS findings the patients were evaluated in two groups. There were 8 patients with TxCAD in group I, and group II consisted of 10 patients without TxCAD. The TxCAD was shown in 5.5% patients angiographically whereas this rate was 44% by IVUS. The results of DES were normal in all patients. The extent of coronary vessel wall alterations on ultrasound correlated with donor age (r=0.42, p=0.02), but not with perioperative ischemia time and other coronary artery risk factors (p>0.05). The intimal thickening was more pronounced in segments of the LAD than the other arteries (p<0.001). The value of biopsy score (the mean grade of rejection) demonstrated a correlation with the mean intimal thickening (r = 0.82, p = 0.01). Conclusion: 1) The rate of cellular rejection is an important factor for developing TxCAD. 2) IVUS is a more sensitive method for detection of TxCAD than coronary angiography. (Türk Kardiyol Dern Arş 2004; 32: 288-294)
Keywords: Coronary artery disease, heart transplantation, intravascular ultrasonography| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Benzer makaleler Google Scholar |