Romatizmal Mitral Kapak Hastalığında ve Alt Gruplarında Sistemik Arteryel Embolizasyon Sıklığı ve Göstergeleri: Transözofajiyal Ekokardiyografi Çalışması

KIRMA, Cevat; KAYMAZ, Cihangir; ÖZDEMİR, Nihal; DİNÇKAL, Hakan; ÖZKAN, Mehmet

Cevat KIRMA¹, Cihangir KAYMAZ¹, Nihal ÖZDEMİR¹, Hakan DİNÇKAL¹, Mehmet ÖZKAN¹

Koşuyolu Kalp ve Araştırma Hastanesi Kadıköy, İstanbul

Çalışmanın amacı romatizmal mitral kapak hastalığında (RMKH) ve alt gruplarında (orta-ileri mitral darlığı-MD, ciddi mitral yetersizliği-MY, miks mitral kapak hastalığı) sistemik arteryel embolizasyon (SAE) sıklığının ve göstergelerinin araştırılmasıdır. 136 predominan orta-ileri MD (yaş ortalaması: 43±11, 88 K, 75 atriyal fibrilasyon-AF), 88 ileri MY (yaş ortalaması: 45±12, 51 K, 42 AF) ve 83 miks mitral olgusu (yaş ortalaması: 42 ± 14, 55 K, 56 AF) çalışmaya alındı. Her olguya transtorasik ve tranözofajiyal (TEE) ekokardiyografi yapıldı. Sol atriyum (SA) çapı, mitral kapak alanı, mitral kapak ortalama ve zirve gradyenti ölçüldü. ve SA ve apendiks spontan eko kontrastı (SEK) - trombüsü (TR) ve MY araştırılması yapıldı. Sol atriyal SEK hafif, orta ve ileri olarak derecelendirildi. Her olguda ayrıca SAE öyküsü araştırıldı ve TEE öncesi SAE öyküsü, ? bir hafta ise yakın, > bir hafta ise uzak embolizasyon olarak sınıflandı. Tüm olgularda bağımsız SAE göstergelerini araştırmak için multipl lojistik regresyon analizi kullanıldı. Sistemik arteryel embolizasyon bütün olgularımızda % 11.7 (36/307, 10'u yakın, 26'sı uzak) oranında saptandı. Orta-ileri MD'da (%21.3, 29 /136) ileri MY (% 3.4, 3/88) ve miks mitral (%4.8, 4/83) grubuna göre anlamlı olarak daha sık SAE bulundu (p<0.01). Ayrıca orta-ileri MD grubunda diğer gruplara göre daha sık SEK ve TR saptandı (p<0.01). Bütün olgularımız değerlendirildiğinde SAE görülen olgularda görülmeyenlere göre daha sık AF, SEK ve TR saptandı (p<0.01, p<0,00001, p<0,0001, AF, SEK, TR, sırasıyla). Sol atriyal SEK derecesi ve TR lokalizasyonu açısından da gruplarda anlamlı fark saptanmadı. Multipl regresyon analizinde ise sol atriyal SEK ve TR SAE için bağımsız göstergeler olarak saptandı ve SEK daha anlamlı bulundu (p<0.001, p<0.01 SEK, TR, sırasıyla). Orta-ileri MD grubumuz değerlendirildiğinde ise SAE görülen olgularda görülmeyenlere göre daha sık AF saptandı (p<0,05), diğer özellikler açısından ise anlamlı fark bulunmadı. Sonuç olarak predominan orta-ileri MD grubunda daha sık SA SEK-TR görülmesi nedeniyle daha sık SAE gelişmektedir. Atriyal fibrilasyonlu orta-ileri MD dışındaki RMKH olgularında SAE riskini belirlemede TEE yapılmalıdır. Bununla birlikte AF'li orta-ileri MD olan olgulara, SAE sık görüldüğünden TEE yapılmadan oral antikoagülan verilmesi uygun olabilir.

Anahtar Kelimeler:

The aim of the study was to investigate the frequency and predictors of systemic arterial embolization (SAE) in patients (pts) with rheumatic mitral valve disease (RMVD) and in its subgroups (moderate to severe mitral stenosis- MS, severe mitral regurgitation-MR and mixed mitral valve disease). ı36 pts with predominant moderate to severe MS (mean age: 43± ll, 88 F, 75 w ith atrial fibrillation-AF and 88 pts with severe MR (mean age: 45±ı2, 6ı F, 42 with AF) and 83 pts with mixed mitral (mean age: 42±ı4, 55 F, 56 with AF) were included in the study. Transthoracic and transesophageal (TEE) echocardiography was performed in all pts. Left atrial (LA) diameter, mitral valve area, maximal and mean mitral gradients were measured and LA and LA appendage spontaneous echo contrast (SEC) - thrombus (THR) and MR were evaluated in all pts. Left atrial SEC was graded as mild, moderate and severe. Also history of all pts were evaluated in regard to SAE: it was classified as recent embolization when they occurred in the preceding :5: ı week and as remote embolization if they occurred > ı week before TEE. Multiple logistic regression analysis was used to determine independent predictors of SAE in all patients. Systemic arterial embolization was fonudin 11.7 % (36/307, 10 recent, 26 remote) of pts with RMVD. In the moderate to severe MS group (21.3 %, 29/ı36) frequency of SAE was significantly higher than that of the severe MR (3.4 % 3/88) and mİxed mitral (4.8 %, 4/83) group (pKeywords: Rheumatic mitral valve disease, systemic arterial embolization, transesophageal echocardiography

Cevat KIRMA, Cihangir KAYMAZ, Nihal ÖZDEMİR, Hakan DİNÇKAL, Mehmet ÖZKAN. Frequency and Predictors of Systemic Arterial Embolization in Rheumatic Mitral Valve Disease and Its Subgroups: Transesophageal Echocardiographic study. . 1998; 26(8): 494-501