Atriyal septal defekt kapama cihazının polivinil alkol membranının spontan gecikmiş perforasyonuna bağlı yoğun soldan sağa şant
Serdar Bozyel1, Tayfun Şahin2, Emir Dervis2, Müjdat Aktaş2, Hüseyin Şaşkın31Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği,kocaeli, Kocaeli2Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Kocaeli
3Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyovasküler Cerrahi Kliniği, Kocaeli
Perkütan girişimle atriyal septal defektin (ASD) kapatılması cerrahiye seçenek olarak ortaya çıkmıştır. Polivinil alkol (PVA) ile kaplı iki nitinol diskten yapılmış 30-mm Cardia Ultrasept Septal oklüder (Cardia Inc, Eagan, MN, USA) cihazı ile perkütan yolla ASD kapatılma öyküsü olan 54 yaşında bir kadın hasta kararsız anjina pektoris tanısı ile hastanemize kabul edildi. Transtorasik ekokardiyografide cihazın içinden soldan sağa şant izlendi. Transözofajiyal ekokardiyografide (TÖE) ise cihazın orta bölümünden geçen soldan sağa geçişli önemli miktarda şant gösterildi. Hastaya koroner anjiyografi yapıldı ve sağ koroner ve sol ön inen koroner arterlerde ciddi darlık saptandı. Üç boyutlu TÖE’de nitinol çatı sağlam ve PVA membran üzerinde çok sayıda perforasyon görüldü. Hastanın koroner arter baypas greft ameliyatı ile birlikte ASD kapama cihazı çıkarıldı ve ASD perikardiyal yama ile tekrar kapatıldı. Ameliyat sırasındaki incelemede, cihazın doğru bir şekilde yerleştirildiği cihazın çatısının tamamen sağlam olduğu ve çatı etrafındaki eksik endotelizasyon ile sağ ve sol disklerin tamamen kaybolduğu görüldü. İşlemcilerin bu nadir görülen komplikasyonun farkında olmaları ve Cardia cihaz yerleştirilen tüm hastaları tekrar muayene etmeleri ve uzun süre düzenli izlemeleri gerekmektedir.
Anahtar Kelimeler: Atriyal septal oklüder, perforasyon, polivinil alkol membran.A massive left-to-right shunt due to delayed spontaneous perforation of polyvinyl alcohol membrane of atrial septal occluder
Serdar Bozyel1, Tayfun Şahin2, Emir Dervis2, Müjdat Aktaş2, Hüseyin Şaşkın31Department of Cardiology, Derince Training and Research Hospital, Kocaeli, Turkey2Department of Cardiology, Kocaeli University Faculty of Medicine, Kocaeli, Turkey
3Department of Cardiovascular Surgery, Derince Training and Research Hospital, Kocaeli, Turkey
Percutaneous closure of an atrial septal defect (ASD) has emerged as an alternative to surgery. A 54-year-old woman with a history of percutaneous ASD closure with a 30-mm Cardia Ultrasept septal occluder (Cardia Inc., Eagan, MN, USA) comprising 2 discs made of Nitinol wire mesh covered with polyvinyl alcohol (PVA) membrane, was admitted to the hospital with unstable angina pectoris. In a routine examination, transthoracic echocardiography revealed a left-to-right shunt through the device. Transesophageal echocardiography (TEE) also demonstrated significant left-to-right shunt through the central portion of the prosthesis. Coronary angiography was performed, which disclosed severe stenosis in the right and left anterior descending coronary arteries. Three-dimensional TEE showed multiple perforations of the PVA membrane with intact nitinol frame. Surgical removal of failing device and closure of the ASD with a pericardial patch was performed together with coronary artery bypass graft surgery. On perioperative view, the device appeared to have been correctly implanted, and the device frame was completely intact; however, the PVA membrane of both the right and left discs had almost completely disappeared and there was incomplete endothelialization around the frame. Surgeons must be aware of this rarely seen complication and they should re-examine all patients implanted with Cardia devices in regular follow-up examinations for a long period of time.
Keywords: Atrial septal occlude, polyvinyl alcohol membrane, perforation.Sorumlu Yazar: Serdar Bozyel, Türkiye
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Yazara e-posta gönder
Benzer makaleler Google Scholar |