Olgu Bildirileri Superior-Septal Kesi Sonrası Sinüs Düğümü İşlevi ve Elektrofizyolojik Değişim
Serdar ENER1, Erdem DİKER1, O. Akın SERDAR1, Ali Rıza KAZAZOĞLU1, Alper SERÇELİK1, Jale CORDAN1, Mete CENGİZ1Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi, Bursa"Superior-septal yaklaşım" kullanılarak mitral kapak onarımı yapılan sinüs ritmindeki iki olguda sinüs düğümü işlevleri ile sinoatrioventriküler ileti özelliklerini araştırmak için elektrofizyolojik çalışma yapıldı. Düzeltilmiş sinüs düğümü toparlanma zamanı (<200msec), ve H-V süreleri (<50msec) normal sınırlarda bulundu. P-A süresinin uzadığı belirlendi. Sinüs düğümünün en yüksek kronotropik yanıtı her iki olg3uda da mükemmeldi (169 ve 199/dak). Bu bulgular "superior-septal kesi" ile sinüs düğümü arteri kesilse de, erken dönemde sinüs düğümü işlevlerinin bozulmadığı şeklindeki klinik izlenimi desteklemektedir. Yüzey EKG'de P-R süresinde uzama ve farklı P dalgası morfolojisi görülür. Superior-septal kesi sonrası bu EKG değişiklikleri muhtemelen sinüs veya atrioventriküler düğüm işlevlerinin bozulmasıyla ilişkisiz olup intraatrial ileti gecikmesine bağlıdır. Atrial pacemaker kompleksinden başlayan aktivasyon ön ve orta öncelikli ileti yollarının kesilmesi nedeniyle yalnız posterior yolu izler. AV düğüme ulaşmak için tek yol elektriksel vektörü değiştirir, bu nedenle P dalgası morfolojisi değişir ve PR segmentinde uzamayla sonuçlanan intraatrial ileti gecikmesine yol açar. Bu bulgular yalnız iki olgu ile sınırlı olsamakla birlikte, superior-septal kesi sonrası elektrofizyolojik değişimi açıklamaya yardımcı olabilir. Elektrofizyolojik değerlendirmeyle birlikteki daha geniş klinik çalışmalar sinüs ritmindeki olgularda bu kesinin serbestçe kullanımını sağlayabilir.
Anahtar Kelimeler: Superior-septal yaklaşım, sinüs düğümü, elektrofizyolojiCase Reports Sinus Node Function and Electrophysiologic Alteration Following Superior-Septal Incision
Serdar ENER1, Erdem DİKER1, O. Akın SERDAR1, Ali Rıza KAZAZOĞLU1, Alper SERÇELİK1, Jale CORDAN1, Mete CENGİZ1Electrophysiologic study was performed in two cases in sinus rhythm who had mitral valve repair using superior-septal approach, in order to evaluate sin us node function and sinoatrioventricular conduction. Corrected sinus node recovery time ( <200 msec), and H-V intervals (<50 msec) were found in normal limits. Long P-A intervals were recognised. Maximum chronotropic response of the sinus node was excellent (169-199/min) in both cases. These findings support the elinical impression that sinus node function is well preserved although the sinus node artery is severed due to the superior-septal incic sion. P-R lengthening and different P wave morphology appeared on surface ECG compared to preoperative ECG findings. Superior-septal incision causes such ECG alterations probably due to the intraatrial conduction delay rather than either impaired sinus or AV nodal function. Activation propagation originating from atrial pacemaker complex goes only through the posterior preferential pathway because the anterior and middle ones were cut off. This single path to reach the AV node changes the e1ectrical veeter so that the P wave morphology becomes different, and causes intraatrial conduction delay with consequent PR segment prolongation. These findings, although limited with only two cases, may help understand electrophysiologic alterations following superior-septal incision. Further elinical studies involving electrophysiologic evaluation may encourage liberal use of this incision in cases with sinus rhythm.
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Benzer makaleler Google Scholar |