Ekstrakorporeal Dolaşımın Başlangıcında Gelişen Fenomen A Önlenebilir mi?
Haluk Öztiryaki1, Fevzi Toraman2, Hasan Karabulut2, Onur Göksel1, Nazan Aksoy1, Ümit Çalışırişçi1, Ali Özyürt1, Serdar Evrenkaya2, Sevim Canik1, Cem Alhan31Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Merkez2Acıbadem Kadıköy Hastanesi, İstanbul
3Acıbadem Hastanesi Kalp ve Damar Cerrahisi Departmanı
Ekstrakorporeal do laşımın ( EKD) başlaması ile gelişen henıodilüsyon, hipotermi ve fizyolojik olmayan dolaşım mekaniği, ortalama arter basmcınm geçici olarak düşmesine neden olmaktadır. Fenomen A olarak ifade edilen bu dönemin sorunsuz geçilmesi son derece önemlidir. Biz bu çalışmamızda başlangı ç sıvısı miktan ve cinsinin fenomen A gelişimi üzerindeki etkisini araşili-nıayı amaçladık. Hastalar EKD başlangıç sıvısı miktarı ve cinsine göre randamize edilerek 8'er kişilik 3 gruba ayrıldı . Grub 1 :başlangıç sı vısı olarak 25 ml/kg hacminde kristaloid (Ringer laktat) kullamlan hastalardan oluşmakta, grup 2: 15 ml/kg hacminde kristaloid (Ringer /aktat) kullamlan hastalardan, grup 3: 15 ml/kg hacminde kolloid (HES% 6) kullanılan hastalardan oluşmakta idi. EKD başladıktan sonra kan akını hızı 2.5 l!nı2fdakika düzeyine çıkmasına rağmen ortalama arter ba smcımn (OAB) 4 dakikadan daha uzım s ii re 40 mm H g'mn altmda kalması fenomen A olarak kabul edildi. Ölçümler Tl: kaniiiasyon bitiminde, T2: EKD'm 1. dakikas mda, T3: EKD'm 5. dakikasmda yapıldı. Fenomen A gelişen hasta sayısı, grup /'de 5 (%62.5), grup 1/'de 2 (%25) ve grup lll'de 1 (%12.5) idi. Beklenenin aksine başlangıç solusyonu miktan ve cinsine bağlı olarak kamn şekilli eleman/arında, epinefrin ve norepinefrin konsantrasyonunda meydana gelen değişiklikler ile OAB arasmda anlamlı bir korelasyonun çı kmaması, lıemodiliisyomm fenomen A gelişimindeki etki mekaniznıasım n daha farklı yollardan olabileceğini düşündürmektedir. Sonuç olarak hemodilüsyon, fenomen A'nm geliş inıinde etkili olan, ancak etki mekanizması tam olarak bilinmeyen bir faktördür. Bu nedenle EKD başlangıç so/iisyonu miktanmn aza/tı/masımn ve mümkünse kolloid mo/ ekiillerin tercih edilnıesiniıı,fenomen A gelişme olasılığım azaltacağı kanısındayız.
Anahtar Kelimeler: Kardiyopulmoner baypas ,fenomen A, hipotansiyonSevere Hypotension at the Initiation of Cardiopulmonary Bypass: Is it Avoidable?
Haluk Öztiryaki1, Fevzi Toraman2, Hasan Karabulut2, Onur Göksel1, Nazan Aksoy1, Ümit Çalışırişçi1, Ali Özyürt1, Serdar Evrenkaya2, Sevim Canik1, Cem Alhan312
3
Hemodilution, hypothermia, and non-physiological circulation mechanics resulting from extracorporeal circulation (ECC) cause transient decrease in mean arterial pressure (MAP) which is also called phenomenon A. We investigated the effects of the amount and ingredient of the priming solution on phenomenon A. Twenty-four patients were equally allocated into three groups with respect to ECC priming solution amount and ingredient. Priming sol ution consisted, of 25 ml/kg lactated Ringer (crystalloid) in group I , of 15 ml/kg Jactated Ringer in group 2, and of 15 ml/kg HES %6 (colloid) in group 3. Phenomenon A s was defined as a decrease of the mean arterial pressure below 40 mmHg for at least 4 minutes after the initiation of ECC in spite of a blood flow of 2.5 l/m 2• Measurements w ere obtained at T ı (completion of cannulation), T2 (first minute of ECC) and at T3 (fifth minute of ECC). There were five patients -with phenomenon A in group I (62.5%), two in group 2 (25%), and one in group 3 (12.5%). We did not observe any correlation between MAP, blood cell count, epinephrine and norepinephrine levels in the three groups. W e think hemodilution (as the cause of phenomenon A) must have other causes. We conclude that hemodilution is one of the main causes of phenomenon A, but the exact mechanism is not known yet. We think that using less priming solution and choosing colloidal fluids may well decrease the ineidence of phenomenon A.
Keywords: extracorporeal circulation, phenomenon A, hypotension| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Benzer makaleler Google Scholar |