Romatizmal Mitral Darlığı ve İleri Mitral Yetersizliğinde Sol Atriyal Apendiks Fonksiyonları: Transözofajiyal Ekokardiyografi Çalışması
Cevat KIRMA1, Cihangir KAYMAZ1, Sibel ENAR1, Nihal ÖZDEMİR1, Bülent MUTLU1, Kenan SÖNMEZ1, Hakan DİNÇKAL1, Mehmet ÖZKAN1Koşuyolu Kalp ve Araştırma Hastanesi - İstanbulRomatizmal mitral darlığı (MD) ile ileri mitral yetersizliği (MY) olguları arasında, sol atriyal apendiks (SAA) spontan eko konstrastı-trombüs (SEK-TR) sıklığı açısından büyük farklılıklar olduğunu gösteren çalışmalar olmasına rağmen her iki grupta SAA fonksiyonlarını araştıran çalışma yoktur. Bunu araştırmak amacıyla MD'li 68 (grup I, 45 K, yaş ort: 43±14, 32 sinus ritmi (SR), ileri MY'li 45 (grup II, 27 K, yaş ort: 45±15, 28 SR) ve kontrol grubu (grup III) olarak da başka nedenlerle TEE yapılan 32'si SR'de ve 15'i nonromatizmal atriyal fibrilasyonda (AF) olan 47 olgu çalışmaya alındı. Her olguya rutin olarak yapılan transözofajiyl ekokardiyografi sırasında SAA fonksiyonlarını araştırmak amacıyla SAA akım hızları ve SAA ejeksiyon fraksiyonu hesaplandı ve SAA'de SEK-TR araştırıldı. Olguların SAA fonksiyonları ve SAA SEK-TR sıklığı kardiyak ritme göre karşılaştırıldı. Hem SR hem de AF'de grup I'de SEK sıklığı diğer gruplardan daha yüksek bulundu (p<.05, p<.001). Trombüs sıklığı AF'li grup I'de AF'li grup II ve grup III'e göre anlamlı olarak yüksek bulundu (p<.05), sinüs ritminde ise gruplar arasında anlamlı fark bulunmadı (p=.06). Grup I (6.58±3.7, 7.26±3.9 cm2) ve grup II'de (7.04±3.1, 8.2±4.1 cm2) maksimal SAA alanları grup III'den (3.56±1.9, 5.51±3.3 cm2) daha geniş bulundu (SR, AF sırasıyla p<.05, p<.05). Sinüs ritminde grup I'de SAA akım hızları ve ejeksiyon fonksiyonu (0.23±0.11 m/sn, % 31.5±14.5) SR'de grup II (0.48±0.16 m/sn, % 45±15.3) ve yine SR'de grup III'e (0.44±0.17 m/sn, % 54±16.2) göre düşük bulundu (p<.05, p<.05). Yine aynı şekilde AF'li grup I'de SAA akım hızları ve ejeksiyon fraksiyonu (0.10 ± 0.10 m/sn, % 15 ± 11.3), AF'li grup II (0.36±0.13 m/sn, % 33.6±13.7) ve AF'li grup III'e (0.285±0.10 m/sn, % 28.5±12.3) göre düşük bulundu (p<.05, p<.05). Hem SR, hem de AF'de bu bakımdan grup II ile grup III arasında fark bulunmadı. Sonuç olarak, her iki kardiyak ritm (SR AF) durumunda, hem MD'de hem de ileri MY'de SAA dilatasyonu ve romatizml tutulum olmasına rağmen MD'de SAA fonksiyonları bozulmakta ve daha sık SEK-TR görülmekte buna karşılık ileri MY'de SAA fonksiyonları korunmakta ve SEK-TR oluşumu önlenmektedir. Her iki grup arasındaki bu değişik bulguların muhtemelen sol atriyum-SAA hemodinamisi üzerine olan farklı etkilerinden kaynaklandığı düşünülmüştür.
Anahtar Kelimeler: Sol atriyal appendiks fonksiyonu, mitral darlığı, mitral yetersizliğiLeft Atrial Appendage Function in Rheumatic Mitral Stenosis and Severe Mitral Regurgitation: Transesophageal Echocardiographic Study
Cevat KIRMA1, Cihangir KAYMAZ1, Sibel ENAR1, Nihal ÖZDEMİR1, Bülent MUTLU1, Kenan SÖNMEZ1, Hakan DİNÇKAL1, Mehmet ÖZKAN1Although there are several studies related to the incidence of spontaneous echo contrast (SEC) and thrombus (THR) in the left atrial appendage (LAA), between patients (pts) with rheumatic mitral stenosis (MS) and severe mitral regurgitation (MR), there is no study evaluating LAA function in these groups. To investigate LAA function in these groups, 68 pts with MS (group I, 45 F, mean age: 43 ± 14, 32 pts with sinus rhythm (SR) and 45 pts with severe MR (group II, 27 F, mean age: 45 ± 15, 28 pts with SR) and a control group (group III) including 47 pts (32 pts with SR, 15 pts with nonrheumatic atrial fibrilation [AF]) were evaluated. Transesophageal echocardiography was performed routinely in all patients, and during this procedure, in order to investigate LAA function, flow velocities and ejection fraction of LAA were measured with concomitant evaluation of incidence of SEC and THR. Left atrial appendage function and incidence of SEC and THR in the LAA were compared according to the cardiac rhythm (SR and AF). The incidence of LAA SEC formation in group I with either SR or AF was significantly higher than in the other groups (SR, AF respectively, p < .05, p < .001). The incidence of LAA THR formation in group I with AF was significantly higher than in the other groups with AF (p < .05), but in pts with SR, incidence of LAA THR w as not different between these groups (p = .06). Left atrial appendage maximal area in group I (6.58±3.7, 7.26±3.9 cm2) and group II (7 .04±3.1 , 8.2±4, 1 cm2) was larger than in the group III (356±1.9, 5.51±3.3 cm2) (SR, AF respectively p<.05). In SR, LAA flow velocities and ejection fraction in group I (0.23 ±O.11 m/sn, % 31.5 ± 14.5) was significantly lower than in group II (0.48±0.16 m/sn, % 45 ± 15.3) and group III (0.44±0.17 m/sn, % 54± 16.2), (p<.05,p<.05). In AF, similarly, LAA flow velocities and ejection fraction in group I (0.10±0.10m/sn,% 15±11.3) was signifacantly lower than in group II (0.36±0.13m/sn, % 33.6±13.7) and group III (0.28±0.1 m/sn, % 28.5±12.3), (p<.05,p<.05). No significant differences were found between pts with MR and the control group in regard to LAA function in either cardiac rhythm. Conclusion; although MS and MR share the same etiology and afflicted pts have a dilated LAA area, in pts with MS LAA function was found to be deteriorated, and thus incidence of SEC/THR was much more frequently detected in LAA. By contrast, LAA function is preserved and thus SEC/THR formation prevented in pts with MR. The disparity between pts with MS and MR groups is thought to be due to different hemodynamics influencing both left atrium and LAA.
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Benzer makaleler Google Scholar |