Akut miyokart enfarktüsüne bağlı kötü klinik sonlanımı öngörmede basit bir anjiyografik endeks
Mustafa Tarık Ağaç1, Süret Ağaç2, Levent Korkmaz1, Hakan Erkan1, Turhan Turan3, Hüseyin Bektaş1, Ali Rıza Akyüz3, Mustafa Çetin1, Şükrü Çelik11Ahi Evren Göğüs Kalp Ve Damar Cerrahisi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, Trabzon2Karadeniz Teknik Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Biyokimya Ana Bilim Dalı, Trabzon
3Akçaabat Haçkalı Baba Devlet Hastanesi, Trabzon
Amaç: Akut miyokart enfarktüsünde, nihai enfarkt büyüklüğünün ana belirteçlerinden birisi ilgili damarın beslediği risk altındaki miyokart alanının büyüklüğüdür. Akut ön duvar miyokart enfarktüsü (ME) geçiren hastalarda risk altındaki miyokart alanını öngörebilecek yeni bir endeks tanımladık. Çalışmamızın amacı, “Kısmi önemlilik endeksi (KÖE)” adını verdiğimiz bu endeksin klinik sonlanım ve sol ventrikül (SV) sistolik fonksiyonlarındaki düşme ile ilişkisini araştırmaktır.
Çalışma planı: Daha önce akut koroner sendrom hikayesi olmayan ve ön duvar ME’si geçiren ardışık 123 hasta ileriye dönük bir şekilde çalışmaya alındı. KÖE, sorumlu segmentteki damar çapının sol ön inen, sirkumfleks ve sağ koroner arter çaplarının toplamına bölünmesi ile hesaplandı. Birinci aydaki ölüm, ölümcül olmayan ME, inme ve konjestif kalp yetersizliğini (KKY) içeren klinik sonlanım noktalarına bakıldı.
Bulgular: Kısmi önemlilik endeksi ile SV ejeksiyon fraksiyonu (EF) arasında anlamlı ve negatif bir korelasyon saptandı (r=-0.65, p<0.001). Benzer şekilde KÖE, 72. saat troponin I (TnI) ile anlamlı bir şekilde korele idi (r=0.48, p<0.001). Hastalar ortanca KÖE değerine (Ortanca KÖE=0.30) göre iki gruba ayrıldı. Ortanca üstü grupta ortalama EF daha düşük (32.8±8.6 ve 42.8±9.4, p<0.001) ve birleşik sonlanım noktasına erişme sıklığı daha fazla idi (%33.9 ve %13.1, p=0.01). Ortanca üstü grupta ölüm, ölümcül olmayan ME ve KKY sıklığı daha fazla olmakla birlikte fark istatistiksel olarak anlamlı değildi. Kısmi önemlilik indeskinin >30 olması ileri derece SV işlev bozukluğunu (SVEF <0.30) öngörmede %88 duyarlılık ve %60 özgüllüğe sahipti (ROC alanı 0.82, p<0.001, GA: 0.73-0.90).
Sonuç: Akut ön duvar ME’li hastalarda, primer perkütan koroner girişim esnasında hesaplanabilen basit bir endeks SV işlev bozukluğunu ve kötü klinik gidişi öngörebilir.
A simple angiographic index to predict adverse clinical outcome associated with acute myocardial infarction
Mustafa Tarık Ağaç1, Süret Ağaç2, Levent Korkmaz1, Hakan Erkan1, Turhan Turan3, Hüseyin Bektaş1, Ali Rıza Akyüz3, Mustafa Çetin1, Şükrü Çelik11Department of Cardiology, Ahi Evren Thoracic and Cardiovascular Surgery Training and Research Hospital, Trabzon2Department of Biochemistry, Karadeniz Technical University Faculty of Medicine, Trabzon
3Department of Cardiology, Akçaabat Haçkalı Baba State Hospital, Trabzon
Objectives: The major determinant of final infarct size for a given coronary occlusion is the size of the myocardial areaat- risk. We propose herein a new index ‘Relative Importance Index (RII)’ to predict area-at-risk in patients with anterior myocardial infarction (MI). The aim of the study was to assess the predictive value of RII in left ventricle (LV) systolic function reduction and its relation to adverse clinical outcome.
Study design: One hundred twenty-three acute anterior MI patients with their first acute coronary syndrome incident were consecutively and prospectively enrolled in to the study. RII was calculated by dividing the culprit segment diameter by the sum of diameters of the left anterior descending, circumflex, and right coronary arteries at their proximal segments. We evaluated the one-month follow-up rates of major clinical endpoints, which were defined as death, non-fatal MI, stroke, and new congestive heart failure (CHF).
Results: RII was significantly and negatively correlated with left ventricular ejection fraction (LVEF) (r=-0.65, p<0.001). Likewise, RII was significantly correlated with 72 hour troponin I (TnI) (r=0.48, p<0.001). Patients were dichotomized according to the median value of RII (median RII: 0.30). Supra-median RII was associated with lower EF (32.8±8.6 vs. 42.8±9.4, p<0.001) and higher incidence of composite major adverse cardiac events (33.9% vs. 13.1%, p=0.01). The mortality, non-fatal MI and new CHF rates in the supra-median RII group trended higher but they did not reach statistical significance. An RII >0.30 had an 88% sensitivity and 60% specificity (ROC area: 0.82, p<0.001, CI: 0.73-0.90) for predicting severe LV dysfunction (LVEF <30%).
Conclusion: A simple index derived from coronary angiography at the time of primary percutaneous coronary intervention can predict LV systolic function loss and adverse clinical outcome in patients with acute anterior MI.
Sorumlu Yazar: Mustafa Tarık Ağaç, Türkiye
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Yazara e-posta gönder
Benzer makaleler Google Scholar |