Akut İnferior Miyokard İnfarktüsünde Sirkumfleks Arter ve Sağ Koroner Arter Tıkanmasının Giriş Elektrokardiyogramından Ayırımı
Turhan KÜRÜM1, Erkan ÖZTEKİN1, Fatih ÖZÇELİK1, Hüseyin EKER1, Cengiz KORUCU1, Mevlüt TÜRE1, Gültaç ÖZBAY1Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalları,EdirneBu çalışmada inferior akut miyokard infarktüsü (AMİ) geçirmekte olan hastaların giriş elektrokardiyografilerinden infarktüsten sorumlu arteri (İSA) tahmin etmek için veya koroner arter hastalığının yaygınlığının İSA'i tahmin etme yeteneğini değiştirip değiştirmeyeceğini tayin etmek için giriş EKG'sinin anjiyografik bulgularla karşılaştırılması amaçlanmıştır. İnferior AMİ (DII, DIII, ve/veya aVF'de (1 mm ST-segment elevasyonu) nedeniyle yatırılan 151 hastadan 137 olguya AMİ sonrası ilk 14 gün içinde anjiyografik tetkik uygulandı. DI, aVL ve V1'den V6'ya kadar olan derivasyonlarda 1 mm ST-segment yüksekliği veya depresyonu araştırıldı. Koroner anjiyografi standart yöntemlerle yapıldı. (% 50 çap stenozu olan damarlar belirlendi. İSA'in sirkumfleks (Cc) veya sağ koroner arter (RCA) olmasına göre 2 ana grup oluşturuldu. Bu gruplar koroner arter hastalığının yaygınlığının EKG üzerine etkisini değerlendirmek için 4 alt gruba bölündü. İlk altgrup tek damar tutulumu olarak Cc veya RCA'dan oluştu. İkinci altgrup Cc veya RCA'nın İSA olması koşuluyla tek ve iki damar tutulumlarını kapsadı. Üçüncü altgrup tek, iki ve üç damar tutulumundan oluştu. Dördüncü altgrup sadece Cc+RCA veya RCA+Cc tutulumlarını kapsadı. İki ana grupta ve dört alt grupta İSA Cc olduğunda V1 veya V2'de ST depresyonunun olması RCA tutulumuna göre anlamlı derecede fazla bulundu (p:0.044, p:0.04, p:0.045, p:0.048, sırasıyla). İSA'in Cc olması durumunda V1 veya V2'de ST depresyonu bulunmasının sensitivitesi sırasıyla %100, %91, %84 ve %83, spesifitesi %47, %41, %37 ve %36, negatif prediktif değeri %100, %96, %88 ve %87 olarak bulundu. Sonuç olarak inferior AMİ bulguları gösteren hastalarda V1 veya V2'de ST-segment depresyonunun varlığı Cc tutulumu için duyarlı bulundu, ancak özgül bulunmadı. V1 veya V2'de ST-segment depresyonu yokluğunda Cc tutulumunun olmaması yüksek negatif prediktif değeri olarak elde edildi ve Cc tutulumunun mevcut koroner arter hastalığının yaygınlığından etkilenmediği görüldü.
Anahtar Kelimeler: Akut inferior miyokard infarktüsü, prekordiyal ST-segment depresyonuDifferentiation Between Occlusion of the Left Circumflex Artery and Right Coronary Artery from the Admission Electrocardiogram in Inferior Acute Myocardial Infarction
Turhan KÜRÜM1, Erkan ÖZTEKİN1, Fatih ÖZÇELİK1, Hüseyin EKER1, Cengiz KORUCU1, Mevlüt TÜRE1, Gültaç ÖZBAY1This study compares the initial electrocardiogram (ECG) with coronary angiographic findings in patients having electrocardiographic criteria for inferior wall acute myocardial infaretion (AMI) in order to determine. whether the initial ECG can predict the infarcı related artery (IRA) and whether the extent of coronary artery disease alters the ability to predict the culprit artery. One-hundred and fifty one patients m et electrocardiographic criteria for inferi or AMI ( 1 mm ST-segment elevation in II, III, and/or aVF), with 137 undergoing coronary angiography within 14 days of infarction. One mm of ST-segment elevation or depression was considered significant including in the case of leads I, aVL, Vl to V6. Coronary ang.iography was performed in the standard fashion, with :2:50% stenosed arteries considered significant. Patients were divided into 2 main groups based on whether the IRA was circumflex (Cx) or the right coronary artery (RCA) and each group was subdivided into 4 additional groups in order to assess the influence of increasing extent of coronary disease. The first subgroup included patients in whom the IRA was the only significant stenosis of the Cx or RCA. The second subgroup included patients with one- or two-vessel disease. The third subgroup included patients with one-, two- or three-vessel disease. The fourth subgroup included patients with Cx+RCA or RCA+Cx. In the main group and all 4 subgroups, patients with Cx as IRA (rather than the right coronary) artery were significantly more likely to have ST depres s i on in V ı or V2 (p:0.044, p:0.04, p:0.045, p:0.048, respectively). The sensitivity of ST depression in leads VI or V2 for identifying the Cx as IRA w as 100%, 91%, 84% and 83% for groups I, Il, III, and IV, respectively, with specificities of 47%, 41%, 37%, and 36%, respectively. The negative predictive value of no ST depression in leads V 1 or V2 for the all groups were 100%, 96%, 88%, and 87%, respectively. In conclusion, in patients presenting with electrocardiographic criteria for inferior wall AMI the presence of concomitant precordial ST depression was a sensitive sign of Cx occlusion, although not specific. Absence of precordial ST depression had a high negative predictive value in excluding the Cx as a culprit vessel and was not affected by inercasing number of underlying coronary involvement.
Keywords: Acute inferior myocardial infarction, precordial ST depression| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Benzer makaleler Google Scholar |