Fallot Tetralojisinde Transatriyal Tam Düzeltme
Barbaros KINOĞLU1, Tayyar SARIOĞLU1, Yusuf YALÇINBAŞ1, Tufan PAKER1, Tanju YILDÖN1, Ayşe SARIOĞLU1, M.Salih BİLAL1, Rüstem OLGA1, Aydın AYTAÇ11İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, Çocuk Kardiyolojisi Bilim Dalı - İstanbul2İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, Çocuk Kardiyolojisi Bilim Dalı - İstanbul
3İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, Çocuk Kardiyolojisi Bilim Dalı - İstanbul
4İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, Çocuk Kardiyolojisi Bilim Dalı - İstanbul
5İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, Çocuk Kardiyolojisi Bilim Dalı - İstanbul
6İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, Çocuk Kardiyolojisi Bilim Dalı - İstanbul
7İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, Çocuk Kardiyolojisi Bilim Dalı - İstanbul
8İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, Çocuk Kardiyolojisi Bilim Dalı - İstanbul
9İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, Çocuk Kardiyolojisi Bilim Dalı - İstanbul
Fallot tetralojisinin sağ ventrikülotomi yolu ile klasik tamirinde tatmin edici hemodinamik sonuçlar alınabildiği bilinmekle beraber, postoperatif geç dönemde ventriküler aritmiye bağlı ani ölümler ve sağ ventrikül disfonksiyonu, ventrikülotomi insizyonunun istenmeyen etkileri olarak ortaya çıkabilmektedir. İnfundibüler hipoplazi bulunmayan olgularda sınırlı bir ventrikülotomi ile yahut hiç ventrikülotomi yapmadan tam düzeltmenin sağ atrial yoldan yapılması ile bu geç dönem komplikasyonların ortadan kaldırılabileceği bildirilmektedir. Enstitümüzde Ocak 1987 - Temmuz 1996 tarihleri arasında annüler ve infundibüler hipoplazisi bulunmayan toplam 92 Fallot tetralojisinde tam düzeltme transatriyal yoldan yapıldı. Yaş ortalaması 5.6±3.2 yıl olan hastaların tümünde ventriküler septal defekt onarımı ve infundibüler rezeksiyon triküspit kapak içerisinde yapıldı. Pulmoner valvüler darlığı bulunan 57 hastada valvotomi yine aynı yaklaşım ile gerçekleştirildi. Hastalarınh kardiyopulmoner bypass çıkışında sağ ventrikül - Sol ventrikül basınç oranı ölçülerek, 0.8'in altında bulunan değerlerde sağ ventrikül çıkım yolundaki genişlemenin yeterli olduğu kabul edildi. Basınç oranı 56 hastada 0.8'in altında (ort. 0,58±0.21) bulundu. Bu oranın 0,8 ile 1,14 arasında değiştiği 36 hastada ise tekrardan kardiyopulmoner bypass'a geçilerek sınırlı bir ventrikülotomi yapıldı ve perikarddan hazırlanan yama ile sağ ventrikül çıkım yolu genişletldi. Bu işlem sonrasındaki basınç oranları 0,45 - 0,76 (ort. 0,62 ± 0.16) arasında ölçüldü. Postoperatif erken dönemde 2 hasta düşük kalp debisi, 1 hasta sepsis, 1 hasta kanama nedeni ile kaybedildi (% 4.4). Toplam 72 hastanın (% 82) ortalama 59,2±33,9 ay takip süresinde mortalite görülmedi. Bir hasta postoperatif 6. ayda rekürren ventriküler septal defekt nedeni ile reoperasyona alındı. Yapılan ekokardiyografik incelemelerde, pulmoner kapaktan ölçülen akım hızının 1,29 - 2,24 m/sn olduğu, sağ ventrikül çıkım yolunda gradiyentin 5 ile 22 mmHg arasında değiştiği belirlendi. Tüm hastalar semptomsuz ve ilaç kullanmamakta idi. Sonuç olarak bu çalışma, annüler ve infundibüler hipoplazi bulunmayan Fallot tetralojilerinin transatriyal yoldan düzeltilmesinde gerek anatomik gerek hemodinamik açıdan etkin ve güvenli sonuçlar alındığı gibi, uzun ventrikülotomi insizyonuna bağlı olarak postoperatif geç dönemde görülebilen ciddi komplikasyonlardan uzaklaşmanın mümkün olduğunu göstermektedir.
Anahtar Kelimeler: Fallot tetralojisi. transatriyal düzeltmeTransatrial Repair of Tetralogy of Fallot
Barbaros KINOĞLU1, Tayyar SARIOĞLU1, Yusuf YALÇINBAŞ1, Tufan PAKER1, Tanju YILDÖN1, Ayşe SARIOĞLU1, M.Salih BİLAL1, Rüstem OLGA1, Aydın AYTAÇ112
3
4
5
6
7
8
9
Despite satisfactory hemodynamic results with the classical correction of tetralogy of Fallot by right ventriculotomy approach, the undesired effects of ventriculotomy incision such as sudden death due to ventricular arrhythmias and right ventricular dysfunction may appear in the Iate postoperative period. In cases without infundibular hypoplasia, a correction with limited or no ventriculotomy by transatrial approach might preclude these Iate occurring complications. Between January 1987 and July 1996, a total of 92 patients with tetralogy of Fallot without annular and infundibular hypoplasia were totally corrected with transatrial approach in our Institute. Ventricular septal defect closure and infundibular resection were achieved through tricuspid valve in all patients with a mean age of 5.6 ± 3.22 years. Valvotomy was done with the same approach in 57 patients with pulmonary valve stenosis. After weaning from cardiopulmonary bypass, a right ventricular to left ventricular pressure ratio below 0.8 was accepted as a sufficient enlargement for right ventricular outflow tract reconstruction. In 56 patients the pressure ratio was found under 0.8 (mean 0.58 ± 0.21 ). In 36 patients with pressure ratio ranging among 0.8 and 1.14, cardiopulmonary bypass was reconstituted and a limited ventriculotomy followed by an enlargement of right ventricular outflow tract with a pericardial patch was applied. The pressure ratios were measured between 0.45-0.76 (mean 0.62 ± 0.16) after patch application. Two patients from low cardiac output, one patient with sepsis and one patient from bleeding were lost in the early postoperative period (4.4 %). There was no mortality in 72 (82 %) patients who were followed for a mean of 59.2 ± 33.9 months. One patient was reoperated because of recurrent VSD on the 6th postoperative month. In echocardiographic examinations, flow rate through the pulmonary valve that was measured 1.29 - 2.24 m/sec, the gradient of right ventricular outflow tract varied between 5 and 22 mmHg. All these patients were asymptomatic and receiving no medication. Hence, in patients with tetralogy of Fallot without annular and infundibular hypoplasia, hemodynamic results from transatrial correction are effective and reliable, in addition to avoiding serious complications seen with the extensive ventriculotomy incision in the Iate postoperative period
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Benzer makaleler Google Scholar |