The Role of 18F-FDOPA PET/CT in recurrent medullary thyroid cancer patients with elevated serum calcitonin levels

¹Ankara University Medical School Department of Nuclear Medicine
²Ankara University Medical School Department of Endocrinology and Metabolism
³Ankara University Medical School Department of Otorhinololaryngology Head and Neck surgery

INTRODUCTION: To evaluate the diagnostic performance of 18F-FDOPA PET/CT in the detection of medullary thyroid carcinoma (MTC) recurrence in patients with elevated calcitonin levels
METHODS: The patients who had undergone 18F-FDOPA PET/CT imaging for elevated calcitonin levels after primary surgery of MTC were included to the study. Additionally, if available 18F-FDG PET/CT and 68Ga - DOTATATE PET/CT images of the patients were evaluated retrospectively. Sensitivity and diagnostic performance of 18F-DOPA PET/CT was investigated.
RESULTS: A total of 14 patients (9F and 5M; median age: 45) were included to the analysis. Three patients had MEN IIA syndrome and 1 patient had MEN IIB syndrome, 10 patients had diagnosis of sporadic MTC. Median calcitonin levels of patients were calculated as 757.5 (min-max: 28.5-7911) pg/mL. Nine patients and 5 patients had undergone ultrasound and contrast-enhanced computed tomography (ceCT) of the neck respectively, before 18F-FDOPA PET/CT imaging. 18F-FDOPA PET/CT revealed pathological uptake in the thyroid bed, lymph nodes and distant organs in three, five and two patients respectively. Median SUVmax for the recurrent or metastatic lesions were calculated as 6.4 (min-max: 1.9-18.4). Sensitivity of 18F-FDOPA PET/CT in the detection of recurrent disease was calculated as 64%. Eight patients had 68Ga - DOTATATE PET/CT and 7 of them had 18F-FDG PET/CT within 3 months period before 18F-FDOPA PET/CT. 18F-FDOPA PET/CT revealed recurrent disease in 4 of the 5 and 2 of the 5 patients who had negative 18F-FDG PET/CT and negative 68Ga - DOTATATE PET/CT, respectively.
DISCUSSION AND CONCLUSION: 18F-FDOPA PET/CT can detect recurrence in about two third of the patients with elevated calcitonin levels after primary surgery for MTC. Due to variable differentiation degree, different receptor status and clinical behavior of medullary thyroid carcinoma, all three radiopharmaceuticals can be beneficial and are complementary to each other in patient management.

Keywords:

Serum kalsitonin yüksekliği bulunan rekürren medüller tiroid kanseri hastalarında 18F-FDOPA PET/BT’nin rolü

¹Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nükleer Tıp ABD
²Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları BD
³Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kulak Burun Boğaz Baş ve Boyun Cerrahisi ABD

GİRİŞ ve AMAÇ: Serum kalsitonin yüksekliği bulunan medüller tiroid kanseri (MTK) tanılı hastalarda rekürrensin saptanmasında 18F-FDOPA PET/BT’nin performansının değerlendirilmesi
YÖNTEM ve GEREÇLER: Primer MTK cerrahisi sonrasında yüksek kalsitonin düzeyi olan ve 18F-FDOPA PET/BT uygulanmış olan hastalar çalışmaya dahil edildi. Ek olarak, eğer varsa 18F-FDG PET/BT ve 68Ga - DOTATATE PET/BT bulguları da retrospektif olarak değerlendirildi.18F-FDOPA PET/BT’nin duyarlılığı ve tanısal performansı araştırıldı.
BULGULAR: Toplam 14 hasta (9K, 5E, median yaş: 45) analize dahil edildi. Üç hastada MENIIA, 1 hastada MEN IB sendromu, 10 hastada sporadik medüller tiroid kanseri mevcuttu. Hastaların medyan kalsitonin seviyeleri 757.5 (min-maks: 28.5-7911) pg/mL bulundu. 18F-FDOPA PET/BT görüntülemesinden önce 9 hastaya boyun ultrasonu, 5 hastaya kontrastlı boyun BT uygulanmıştı. 18F-FDOPA PET/BT’de 3 hastada tiroid yatağında nüks, 5 hastada lenf nodu metastazı ve 2 hastada uzak metastaz saptandı. Rekürren veya metastatik lezyonlarda median SUVmax: 6.4 (min-maks: 1.9-18.4) olarak hesaplandı. Rekürren hastalığın saptanmasında 18F-FDOPA PET/BT’nin duyarlılığı %64 bulundu. 18F-FDOPA PET/BT’den önceki 3 ay içerisinde 8 hastanın 68Ga - DOTATATE, 7 hastanın 18F-FDG PET/BT görüntülemeleri mevcuttu. 18F-FDOPA PET/BT, negatif 18F-FDG PET/BT’si olan 5 hastanın 4’ünde ve negatif 68Ga - DOTATATE PET/BT’si olan 5 hastanın 2’sinde rekürren hastalığı gösterdi.
TARTIŞMA ve SONUÇ: 18F-FDOPA PET/BT, MTK için primer cerrahi sonrası yüksek kalsitonin düzeyi bulunan hastaların yaklaşık 2/3’ünde rekürrens saptayabilir. Tiroid medüller karsinomunun değişken diferansiyasyon derecesi, farklı reseptör durumu ve klinik davranışına bağlı olarak, her üç radyofarmasötik de hasta yönetiminde faydalı olabilir ve birbirine tamamlayıcıdır.

Anahtar Kelimeler:

Mine Araz, Cigdem Soydal, Özgür Demir, MUSTAFA KURSAT GOKCAN, nuriye ozlem kucuk. The Role of 18F-FDOPA PET/CT in recurrent medullary thyroid cancer patients with elevated serum calcitonin levels. Turk Hij Den Biyol Derg. 2023; 32(1): 1-7

Corresponding Author: Mine Araz, Türkiye