The Impact of 68Ga-FAPi PET/CT on Staging or Restaging of Digestive System Tumors in Patients with Negative or Equivocal 18F-FDG PET/CT Findings

¹Department of Nuclear Medicine, Faculty of Medicine, Yeditepe University, Istanbul, Türkiye
²Department of Radiology, University of Missouri, Missouri, USA
³Department of Radiology, Faculty of Medicine, Yeditepe University, Istanbul, Türkiye
⁴Department of Medical Oncology, Faculty of Medicine, Yeditepe University, Istanbul, Türkiye
⁵Department of Medical Oncology, Avrasya Hospital, Istanbul, Türkiye
⁶Department of Pathology, Goztepe Prof.Dr. Suleyman Yalcin City Hospital, Istanbul, Türkiye
⁷Department of Nuclear Medicine, Medical Faculty, Istanbul University-Cerrahpasa, Istanbul, Türkiye

INTRODUCTION: This study aims to evaluate the potential efficacy of 68Ga-FAPi PET/CT for staging, and restaging of digestive system malignancies that are FDG-negative or show equivocal FDG uptake.

METHODS: We conducted a prospective analysis on 30 patients with pathologically confirmed primary tumors or metastases of the digestive system. Participants underwent 68Ga-FAPi PET/CT and 18F-FDG PET/CT imaging for staging or restaging purposes in the same week. The efficacy of 68Ga-FAPi PET/CT was assessed by comparing its ability to detect lesions and influence disease staging against 18F-FDG PET/CT.
RESULTS: 68Ga-FAPi PET/CT imaging was performed in 30 patients with FDG negative or indeterminate lesions. Of the 30 patients, 23 had gastric and 7 had colorectal cancer. Among all patients, histopathological diagnosis of signet ring cell carcinoma was present in 15 (50%) patients. Primary tumor or local recurrence was detected in 19 (63%) patients, lymph node metastasis in 8 (27%) patients, visceral metastasis in 4 (13%) patients, peritoneal metastasis in 14 (47%) patients, and bone metastasis in 3 (10%) patients on 68Ga-FAPi PET/CT images. All patients had histopathological confirmation after 68Ga-FAPi PET/CT images. The stage of disease was upgraded in 20 patients (67%) after 68Ga-FAPi PET/CT imaging. Of these 20 patients, 12 had no evidence of recurrence or metastasis on 18F-FDG PET/CT.
DISCUSSION AND CONCLUSION: Based on our study, 68Ga-FAPi PET/CT alters the disease stage in the majority of gastrointestinal malignancies with negative or equivocal 18F-FDG PET/CT findings. 68Ga-FAPi PET/CT seems to be effective in both staging and restaging of gastrointestinal malignancies, such as signet-ring cell carcinomas of stomach that frequently shows low FDG-avidity.

Keywords:

Negatif veya Şüpheli 18F-FDG PET/BT Bulguları olan Digestif Sistem Tümörlü Olguların Evrelenmesi ve Yeniden Evrelenmesinde 68Ga-FAPi PET/BT'nin rolü

¹Yeditepe Üniversitesi, Tıp fakültesi, Nükleer Tıp A.D, İstanbul, Türkiye
²Missouri Üniversitesi, Radyoloji A.D. Missouri, USA
³Yeditepe Üniversitesi, Tıp fakültesi, Radyoloji A.D, İstanbul, Türkiye
⁴Yeditepe Üniversitesi, Tıp fakültesi, Medikal Onkoloji Bilim Dalı, İstanbul, Türkiye
⁵Avrasya Hastanesi, Medikal Onkoloji Bilim Dalı, İstanbul, Türkiye
⁶Göztepe Prof.dr.Süleyman Yalçın Şehir Hastanesi, Patoloji A.D. İstanbul, Türkiye
⁷İstanbul Üniversitesi- Cerrahpaşa Tıp fakültesi, Nükleer Tıp A.D, İstanbul, Türkiye

GİRİŞ ve AMAÇ: Bu çalışmanın amacı, FDG negatif veya şüpheli FDG tutulumu gösteren digestif sistem malignitelerinin evrelenmesi ve yeniden evrelenmesi için 68Ga-FAPi PET/BT'nin potansiyel etkinliğini değerlendirmektir.

YÖNTEM ve GEREÇLER: Çalışma, patolojik olarak doğrulanmış primer tümörleri veya sindirim sistemi metastazları olan 30 hastada prospektif olarak gerçekleştirildi. Hastalara aynı hafta içerisinde evreleme veya yeniden evreleme amacıyla 68Ga-FAPi PET/BT ve 18F-FDG PET/BT görüntülemesi gerçekleştirildi. 68Ga-FAPi PET/BT'nin etkinliği, lezyonları tespit etme yeteneği ve hastalığın evresini değiştirme potansiyeli açısından 18F-FDG PET/BT ile karşılaştırılarak değerlendirildi.
BULGULAR: FDG-negatif veya şüpheli lezyonlara sahip 30 hastada 68Ga-FAPi PET/BT görüntülemesi gerçekleştirildi. Hastaların 23'ü mide, 7'si kolorektal kanser tanısı almıştı. Tüm hastalar arasında, 15 hastada (%50) patolojik tanı olarak taşlı yüzük hücreli karsinom vardı. 68Ga-FAPi PET/BT görüntülerinde, 19 hastada (%63) primer tümör veya lokal nüks, 8 hastada (%27) lenf nodu metastazı, 4 hastada (%13) visseral metastaz, 14 hastada (%47) peritoneal metastaz ve 3 hastada (%10) kemik metastazı tespit edildi. Tüm hastalarda 68Ga-FAPi PET/BT görüntülemesinin ardından en az bir lezyondan histopatolojik doğrulama yapıldı. 68Ga-FAPi PET/BT görüntülemesinden sonra 20 hastanın (%67) hastalık evresi yükseldi. Bu 20 hastanın 12'sinde 18F-FDG PET/BT'de nüks veya metastaz tespit edilmedi ve 18F-FDG PET/BT tamamen negatifti.
TARTIŞMA ve SONUÇ: Çalışmamıza göre, 68Ga-FAPi PET/BT, negatif veya şüpheli 18F-FDG PET/BT bulguları olan digestif sistem malignitelerde hastalığın evresini önemli oranda değiştirmektedir. 68Ga-FAPi PET/BT, özellikle mide taşlı yüzük hücreli karsinomları gibi düşük FDG-afinitesi gösteren digestif sistem malignitelerin evreleme ve yeniden evrelemesinde etkili görünmektedir.

Anahtar Kelimeler:

Nalan Alan Selçuk, Gamze Beydağı, Kaan Akçay, Emre Demirci, Aysegul Gormez, Bala Basak Oven, Serkan Celik, Fatma Sen, Ozge Kapar, Levent Kabasakal. The Impact of 68Ga-FAPi PET/CT on Staging or Restaging of Digestive System Tumors in Patients with Negative or Equivocal 18F-FDG PET/CT Findings. . 2025; 34(1): 31-37

Corresponding Author: Nalan Alan Selçuk, Türkiye