Improved Accuracy and Reliability of PRIMARY Scoring Using Delayed [68Ga]Ga-PSMA PET/CT Imaging

¹Department of Nuclear Medicine, Yeditepe University Medical Faculty, Istanbul, Turkiye
²Department of Nuclear Medicine, Cerrahpasa Medical Faculty, Istanbul University- Cerrahpasa, Istanbul, Turkiye
³Department of Nuclear Medicine, Yedikule Chest Disease and Thorasic Surgery Training and Research Hospital, Istanbul, Turkiye
⁴University of Health Sciences, Department of Nuclear Medicine, Basaksehir Cam and Sakura City Hospital, Istanbul, Turkiye
⁵University of Health Sciences, Department of Nuclear Medicine, Sisli Hamidiye Etfal Training and Research Hospital, Istanbul, Turkiye
⁶Acıbadem University Medical Faculty, Department of Pathology, Istanbul, Turkiye

INTRODUCTION: This study investigates the efficacy of PRIMARY scoring on [68Ga]Ga-PSMA PET/CT images at standard versus delayed time points and assesses the potential added value of delayed imaging in PRIMARY scoring.
METHODS: 140 patients with biopsy result of ISUP 1-2 prostate cancer who had standard (median 60 min) and delayed images (median 138 min) with [68Ga]Ga-PSMA PET/CT before the radical prostatectomy were included. Results were confirmed with pathology reports. For diagnostic parameters two experienced nuclear medicine physicians, who were blinded to clinical data, independently reviewed the images, and a third physician provided consensus in cases of disagreement. PRIMARY scoring was also conducted by four nuclear medicine physicians on both images, with a one-month interval between assessments for intraobserver agreement analysis.
RESULTS: The percentage of lesions scored as 1-2 in PRIMARY scoring decreased from 29% to 10% in delayed images, while lesions scored as 3-5 increased from 71% to 90%. Additionally, agreement in scoring was 66% in standard imaging and increased to 77% in delayed imaging. The number of patients with PRIMARY score 5 increased from 31 to 46 in delayed imaging, all confirmed to have csPCa. Furthermore, no prostate cancer of ISUP grade 3 or higher was detected in patients with a delayed PRIMARY score of 1-2. The sensitivity of sPRIMARY scoring is 71% and increases to 92% with dPRIMARY scoring. Intraobserver agreement Cohen Kappa values for all observers were higher for delayed images than for standard images. Inter-observer agreement, assessed by Fleiss Kappa, was 0.47 and 0.52 for standard images in rounds 1 and 2, respectively, and 0.61 and 0.72 for delayed images.
DISCUSSION AND CONCLUSION: Decreased background activity and increased primary tumor uptake in delayed images improved differentiation between primary tumors and benign lesions, leading to better primary tumor identification. Enhanced reliability was also observed in both intraobserver and interobserver assessments with delayed images.

Keywords:

Geç [68Ga]Ga-PSMA PET/BT Görüntüleme Yöntemi İle PRİMARY Derecelendirmesinin Doğruluğunun ve Güvenilirliğinin Artırılması

¹Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nükleer Tıp Anabilim Dalı
²İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Nükleer Tıp Anabilim Dalı
³Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Nükleer Tıp Bölümü
⁴Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Çam ve Sakura Şehir Hastanesi, Nükleer Tıp Anabilim Dalı
⁵Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırmaa Hastanesi, Nükleer Tıp Anaabilim Dalı
⁶Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi, Patoloji Anabilim Dalı

GİRİŞ ve AMAÇ: Amaç: Yapılan çalışmalarda malign lezyonların PSMA tutulumunun geç [68Ga]Ga-PSMA PET/BT görüntülemede belirginleştiği bildirilmiştir. Bu çalışmanın amacı [68Ga]Ga-PSMA PET/BT’nin PRIMARY derecelendirmesinde etkinliğini araştırmak ve PRIMARY derecelendirmesinde geç görüntülemenin olası katkısını değerlendirmektedir.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Radikal prostatektomi öncesi standart (ortalama 60 dakika) ve geç (ortalama 138 dakika) [68Ga]Ga-PSMA PET/BT görüntüleri olan biyopsi sonucuna göre ISUP 1-2 (bISUP 1-2) prostat kanseri tanılı 140 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Sonuçlar radikal prostatektomi sonrası patoloji raporları ile doğrulanmıştır. Tanısal parametreler için klinik verilerden habersiz iki deneyimli nükleer tıp uzmanı görüntüleri bağımsız olarak incelemiş, anlaşmazlık durumunda üçüncü bir uzman ile uzlaşma sağlanmıştır. PRIMARY derecelendirmesinin gözlemci-içi uyum analizleri dört nükleer tıp uzmanı tarafından, bir ay arayla ile standart ve geç görüntüler üzerinden gerçekleştirilmiştir.
BULGULAR: PRIMARY derecelendirmesi sonuçlarına göre, geç görüntülerde PRIMARY 1-2 olarak derecelendirilen lezyonların yüzdesi standart görüntülerle karşılaştırıldığında %29'dan %10'a düşerken, 3-5 olarak derecelendirilen lezyonlar %71'den %90'a yükselmiştir. Ayrıca, iki deneyimli nükleer tıp uzmanı arasındaki derecelendirme uyumu, standart görüntülemede %66 iken, geç görüntülemede %77'ye çıkmıştır. Geç görüntülemede PRIMARY 5 olan hasta sayısı 31'den 46'ya yükselmiş ve tamamının klinik önemi olan prostat kanseri (csPCa) olduğu doğrulanmıştır. Ayrıca, geç görüntülerde PRIMARY derecelendirmesi 1-2 olan hastalarda ISUP 3 veya daha yüksek derecede prostat kanseri tespit edilmemiştir. Standart görüntülerdeki PRIMARY derecelendirmesinin duyarlılığı %71 iken, geç görüntülerde bu oran %92'ye çıkmış, her ikisi için de PPV %87 olarak sabit kalmıştır. Gözlemci-içi uyumu için Cohen Kappa değerleri, geç görüntülerde standart görüntülere göre daha yüksek bulunmuştur. Gözlemciler-arası uyumu ise Fleiss Kappa ile değerlendirilmiş, 1. ve 2. Değerlendirme turunda sırasıyla standart görüntüler için 0.47 ve 0.52, geç görüntüler için ise 0.61 ve 0.72 olarak bulunmuştur.
TARTIŞMA ve SONUÇ: Geç görüntülerde arka plan aktivitesindeki azalmanın ve primer tümör tutulumundaki artışın, primer tümörün daha net bir şekilde tanımlanmasına olanak sağladığı gözlemlenmiştir. Ayrıca, bu görüntülerde hem gözlemci içi uyumun hem de gözlemciler arası uyumun güvenilirliğinin belirgin şekilde arttığı tespit edilmiştir.

Anahtar Kelimeler:

Kaan Akçay, Gamze Beydağı, Onur Erdem Şahin, RESIT AKYEL, Elife Akgün, Ozgul Ekmekcioglu, Nalan Alan Selçuk, Türkay Toklu, Asiye Işın Doğan Ekici, Kayra Kapran, Levent Kabasakal. Improved Accuracy and Reliability of PRIMARY Scoring Using Delayed [68Ga]Ga-PSMA PET/CT Imaging. . 2025; 34(1): 1-9

Corresponding Author: Levent Kabasakal, Türkiye